近日專家在中華肝臟病雜志上發(fā)表了《重型肝炎的治療》，該綜述從重型肝炎治療上的三個方面發(fā)表了自身的看法。
1. 治療原則：(1)強調(diào)早期診斷，早期治療。在早期階段雖然患者已出現(xiàn)重型肝炎的某些癥狀如嚴(yán)重的消化道癥狀、明顯黃疸、顯著乏力等，但未出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，此時抓緊治療療效較好。(2)常規(guī)的應(yīng)用預(yù)防性措施，包括防止肝細(xì)胞進一步壞死、促進肝細(xì)胞再生的治療，針對肝性腦病發(fā)病機理中的幾個主要環(huán)節(jié)的對策，如血氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)和芳香氨基酸濃度增高等。針對出血發(fā)病機理中的幾個主要環(huán)節(jié)，如凝血因子缺乏、消化道粘膜糜爛、門靜脈壓力增高，防止腎功能衰竭，預(yù)防細(xì)菌、霉菌感染等。(3)抓住重點，分別對待。對每一個具體病例的病情要仔細(xì)觀察、分析，抓住主要矛盾，進行針對性治療。
2. 提高存活率的某些措施進展仍強調(diào)綜合治療，可用免疫調(diào)節(jié)方法、新鮮血漿、白蛋白、肝病用氨基酸、促肝細(xì)胞生長素、前列腺素e、利尿劑及胰島素-胰高血糖素等。(1)特異性抗病毒治療對暴發(fā)型病毒性肝炎是有效的，雖然在癥狀出現(xiàn)時病毒復(fù)制濃度一般是低的，但藥物的應(yīng)用，如對hbv感染的拉米夫定、對皰疹病毒感染用大劑量的阿昔洛韋和對巨細(xì)胞病毒感染的更昔洛韋治療有一定的療效。(2)腦水腫的處理。重型肝炎時腦水腫的發(fā)生率較高，可達(dá)50%～80%，其中25%左右可以生腦疝，常造成死亡，顱內(nèi)壓的監(jiān)測對診斷腦水腫的發(fā)生有重要意義，可外用導(dǎo)管插入硬膜下測定顱內(nèi)壓并監(jiān)護治療反應(yīng)。治療上應(yīng)早期給予高滲性脫水藥物，以提高滲透壓，使腦組織脫水，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，在20min內(nèi)快速滴完，一般4～6h重復(fù)一次，以防止反跳，兩次脫水劑之間也可用白蛋白等，以提高脫水效果。國外近來應(yīng)用致冷作用，用冷的毛毯包裹病人，使體溫降低至32～33℃，結(jié)果使顱內(nèi)壓降低，腦的灌流增加，腦對氨的代謝率在致冷期明顯減少。
3. 我國重型肝炎的概況目前我國急性和亞急性重型肝炎較少見，而慢性重型肝炎多見，臨床上慢性重型肝炎以腹水多見而肝性腦病較少見，血漿、白蛋白減少更明顯。須補充大量的白蛋白或新鮮血漿。要注意利尿劑的應(yīng)用，一般多為儲鉀的利尿劑與排鉀的利尿劑合用(如安替舒通和速尿聯(lián)合用藥)，同時要注意低血鉀與腹腔感染的發(fā)生。在慢性重型肝炎時一般不用胰高血糖素-胰島素治療，因為胰高血糖素有增加食道靜脈曲張的可能，腎上腺素皮質(zhì)激素在慢性重型肝炎時是不用的。（實習(xí)編輯：小鹿）
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