在血液中檢測出表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）、核心抗體（anti-hbc）同時陽性時，俗稱“大三陽”，在血液中檢測出hbsag、e抗體（anti-hbe）、anti-hbc同時陽性時，稱“小三陽”。其實，“大小三陽”的叫法是非專業(yè)的名詞，現(xiàn)在這一概念已被逐漸淡化。但是由于這種叫法在老百姓中廣泛存在，所以專業(yè)醫(yī)師還不得不用于對患者病情的解釋中。許多患者認為“大三陽重，小三陽輕”，只有“大三陽轉(zhuǎn)化為小三陽，甚至大、小三陽全部轉(zhuǎn)陰”才是乙肝治療的最終目標。
為什么大家會產(chǎn)生徹底轉(zhuǎn)陰這種強烈的愿望呢？首先，因為乙肝患者面臨的不僅是機體的病痛，而且面臨著社會和心理的壓力。如果乙肝標志物陽性，升學、就業(yè)、結(jié)婚都受到歧視。其次，鋪天蓋地的乙肝治療廣告抓住了乙肝患者急于轉(zhuǎn)陰的心理預期，一方面夸大乙肝的危害，一方面虛夸其治療轉(zhuǎn)陰的功效，對盲目追求“轉(zhuǎn)陰”起到了推波助瀾的作用。
其實，一味追求轉(zhuǎn)陰是非常不正確的，也不符合目前乙肝治療的實際情況。不當?shù)闹委煵粌H勞民傷財，對疾病無治療作用，而且耽誤了患者正確治療的時機，有時甚至反而會造成肝臟損傷。
為什么有的患者使用了某些廣告中所謂的“純中藥”后會出現(xiàn)部分病毒指標轉(zhuǎn)陰呢？主要原因有三：第一，成人急性乙肝患者90%可以自愈，也就是說這類患者即使不治療也會出現(xiàn)自然轉(zhuǎn)陰。而慢性乙肝患者在疾病的自然發(fā)展過程中本身就有1.2%的自愈率。第二，一些不法醫(yī)院或醫(yī)生給病人出具了假報告單。第三，這些“純中藥”中可能加入了轉(zhuǎn)陰效果較好的西藥。
對于慢性乙型肝炎治療的目標，無論醫(yī)生還是病人都要有一個清醒的認識。有相當一部分乙型肝炎病毒攜帶者，平常身體沒有明顯不適，偶然抽血化驗發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要復制指標hbeag和脫氧核糖核酸（hbvdna）為陰性，肝組織病理檢查提示沒有炎癥活動或僅有輕微炎癥存在。這些人群可視為正常人，不必用藥。如果一味要求“轉(zhuǎn)陰”，到最后非但不能陰轉(zhuǎn)，反而會招來意想不到的后果，如藥物性肝炎等。
對于肝功能異常，乙肝復制指標陽性，有臨床癥狀的乙肝患者要有明確合理的治療目標。比較客觀科學的療效判定標準可分為以下兩種：理想目標——病毒清除。表現(xiàn)為血清中hbsag陰轉(zhuǎn),血中及肝臟組織的hbvdna檢查均為陰性，肝功能正常，無明顯的臨床癥狀，且追蹤觀察一年以上無復發(fā)。這是最理想的治療目標，但由于沒有特別有效的徹底清除乙肝病毒的藥物，所以目前比較難達到，國際上也不以此作為乙肝治愈的標準。現(xiàn)實目標——臨床治愈。血清生化指標如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復正常，臨床癥狀明顯改善或消失，血清中hbvdna轉(zhuǎn)陰，hbeag消失，anti-hbe出現(xiàn)，且追蹤觀察一年以上無復發(fā)，即視為臨床治愈。此類患者血中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低。肝臟損傷相對較輕，對于就業(yè)、升學及妊娠應(yīng)無明顯影響，可進行正常的社會活動，但仍應(yīng)堅持復查，觀察病情變化。
對于不同病情的慢性乙肝患者，選擇個體化治療方案十分重要。所以患者必須選擇正規(guī)醫(yī)院的肝炎?？?，進行反復化驗、動態(tài)觀察，做出科學的判斷，才能找出最佳治療方案。通過一次電話咨詢或一張化驗單就能確定治療方案和藥物的說法是不可信的。（實習編輯：小鹿）
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