一、定義

用具有疏通經(jīng)脈、活血祛瘀的藥物組成方劑；以祛除瘀血或蓄血癥候的一種治療方法，稱為活血祛瘀法。

瘀血證和蓄血證包括各種跌打外傷、瘀積腫塊、瘀血內(nèi)停之肢體頑固性疼痛、經(jīng)脈瘀阻之半身不遂、產(chǎn)后惡露瘀滯不行、月經(jīng)病如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

活血祛瘀法可分為活血通絡(luò)、祛瘀止痛、排膿消腫等。

二、作用

活血祛瘀法具有疏通經(jīng)脈，行氣活血，使血行通暢，蓄積消除，癌腫疏散，通絡(luò)止痛，排膿生肌等作用。

活血祛瘀法的藥理作用，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究已基本證實(shí)的主要有：

最主要的作用是改變血液流變學(xué)指標(biāo)：如調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖維蛋白的溶解等作用，從而改善了血液循環(huán)，尤其是解除了微循環(huán)的障礙，從而恢復(fù)或改善了病變組織、器官等的血液供應(yīng)，使這些組織和器官的功能得以恢復(fù)。幾乎所有的活血祛瘀藥都有這方面的作用。

其他的作用如：鎮(zhèn)痛，抗感染，抗炎，解熱，抑制結(jié)締組織的增生，促進(jìn)增生性病變的軟化和吸收，抑制體內(nèi)變異細(xì)胞的生長，抑制變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)人體免疫力等。

前文已提到，通過對乙肝的病理研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的乙肝患者的肝臟都有不同程度的微循環(huán)障礙的病理改變。這是由于病變后局部炎癥性滲出、變態(tài)反應(yīng)、紅細(xì)胞聚集、免疫細(xì)胞浸潤等反應(yīng)，使患者血液的粘稠度升高，則血流瘀滯而出現(xiàn)微循環(huán)障礙，即出現(xiàn)了“脈絡(luò)瘀阻”的證候。解除或者改善局部的微循環(huán)障礙，使受損害的肝細(xì)胞得到修復(fù)，才能使肝病較快得到治愈。

三、適應(yīng)證

乙肝兼有瘀血表現(xiàn)者。證見面色晦暗，身目發(fā)黃而暗滯，兩脅刺痛，痛處不移，大便色黑，脅下有微痕痞塊且隱痛不舒，皮膚有蛛紋絲縷(蜘蛛痣)，舌質(zhì)紫暗或有換斑，脈弦澀或細(xì)澀等。

四、常用藥物

(1)祛瘀止痛類：五靈脂、沒藥、乳香、鐵包金、穿破石、水蛭、田七、蒲黃、三棱、延胡索、莪術(shù)、凌霄花等。

(2)活血通經(jīng)類：丹參、郁金、川芎、牛膝、當(dāng)歸、益母草、透骨消、瓦楞子、澤蘭、紅梅消、排錢草、桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍藥、劉寄奴、王不留行等。

以上分類并沒有絕對界限，僅是功效有所側(cè)重而已。

(3)排膿消腫類：穿山甲、皂角刺等。

選用活血祛換藥的注意點(diǎn)：

(1)活血祛瘀藥藥性大多數(shù)是較溫燥的，而乙肝初、中期大多數(shù)是屬于實(shí)熱證者。所以若患者熱勢較明顯，應(yīng)該選用藥性偏涼的活血祛瘀藥，如丹參、郁金、牡丹皮、赤芍藥、排錢草、穿破石等。

(2)若兼全身浮腫(如腎炎水腫)，或腹脹滿有腹水(如肝硬化失代償期之腹水)者，可選用益母草、澤蘭等兼能利水消腫或行水消腫的活血祛瘀藥。

(3)兩脅刺痛較甚者，可選用五靈脂、丹參等止痛效果較明顯的活血祛瘀藥。

(4)胃脘疼痛，泛酸吐酸(如胃酸過多、胃潰瘍)者，可選用瓦楞子以兼制酸止痛，并應(yīng)少用或不用牛膝、白芍藥等味酸之品。

(5)有黃疸見身目發(fā)黃者，可以選用透骨消、穿破石、鐵包金及虎杖等兼有退黃作用的活血祛瘀藥。

(6)三棱、莪術(shù)、凌霄花、水蛭等破血祛瘀之力較強(qiáng)，一般情況下應(yīng)避免選用。若脅下有微瘕痞塊(如肝脾腫大)，疼痛不舒，且體質(zhì)尚較壯實(shí)者，可酌情用這些藥物以破瘀散結(jié)消腫，但應(yīng)注意不可多用和久用。

(7)有瘀血表現(xiàn)，又有出血傾向或已出血者，癥如肌膚發(fā)斑、衄血、吐血、便血等，可選用有止血作用的劉寄奴、三七、蒲黃、牡丹皮、赤芍藥等以活血祛瘀止血。

五、常用中成藥

1.復(fù)方丹參注射液

[藥物組成]丹參、降香提取物。

[有故成分]丹參酮、丹參素、原兒茶醛等。

[藥物含量]每1毫升注射液相當(dāng)于生藥丹參1克，降香1克。

[藥理作用]

(1)降血漿粘度、減少血小板聚集，抑制血栓形成：

①降低血漿粘度、全血粘度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，阻止紅細(xì)胞聚集和粘附。

②減少血小板聚集和粘附，抑制血小板生成和釋放txa2和5-ht等縮血管物質(zhì)。

③延長實(shí)驗(yàn)動物血栓形成所需時(shí)間，縮短血栓長度，減輕血栓重量。

(2)抑制凝血，促進(jìn)纖溶：

①延長凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和白陶土部分凝血活酶時(shí)間，對凝血的三個階段均有抑制作用。

②激活纖溶酶原一纖溶系統(tǒng)，加速纖維蛋白裂解成為fdp，促進(jìn)凝血塊的溶解。

(3)改善微循環(huán)：

①可促使發(fā)生障礙的微循環(huán)血流速度加快，毛細(xì)血管交叉網(wǎng)點(diǎn)數(shù)目增多，微血管內(nèi)紅細(xì)胞流速流態(tài)恢復(fù)正常，具有顯著地改善微循環(huán)作用。

②解除微血管痙攣。

(4)擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量：

①擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量，尤其是明顯增大狹窄冠脈血流量。

②改善冠脈狹窄時(shí)左心室舒張功能，提高心肌收縮力，增加心輸出量，對心率和外周血管阻力無明顯影響。

(5)防護(hù)心肌缺血缺氧和再灌輸損傷。

(6)抗菌消炎。

(7)保肝作用：對實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用，并能促使壞死肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，抑制肝臟纖維組織增生。

[功能]血管擴(kuò)張藥，有擴(kuò)張血管與增進(jìn)冠狀動脈血流量的作用。即中醫(yī)所謂之活血、祛瘀、通絡(luò)等作用。

[主治]

心血管疾?。汗谛牟⌒慕g痛、心肌炎、心肌梗塞、心衰、肺心病、高血壓心臟病、動脈粥樣硬化等。

腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、腦栓塞、腦血栓形成、腦血管意外后遺癥等。

其他疾?。焊窝?、肝硬化、慢性腎衰、腎病綜合征、急性腎炎、肺炎、偏頭痛、美尼爾氏病、肩周炎等疾病的輔助治療。

[到作用]文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)復(fù)方丹參注射液有引起過敏反應(yīng)、頭痛、頭暈、心悸、口干、腹脹等副作用。

[用法與用量]肌肉注射，每次2毫升，每日1—2次。靜脈淌注，每次10—20毫升加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250—500毫升中滴注，每日1次。

[禁忌]對本類藥品有過敏反應(yīng)，或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

[規(guī)格]2毫升/支；10毫升/支。

2.脈絡(luò)寧注射液

[藥物組成]玄參、牛膝等。

[藥理作用]經(jīng)長期研究證明，本品具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集和血栓形成、溶血栓、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)、增加血流量等作用。臨床上治療周圍血管、腦血管閉塞性疾病有較好的療效。

[功能]滋補(bǔ)肝腎、清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀通絡(luò)止痛。

[主治]適用于閉塞性周圍血管疾病，包括血栓閉塞性脈管炎、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、閉塞性動脈粥樣硬化、周圍動脈栓塞腦血栓形成等一組疾病。也適用于乙肝兼有瘀血表現(xiàn)者。

[用法與用量]每次10。20毫升，加入5%或10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250—500毫升中靜脈滴注，每日1次，可連用10天左右，重癥患者，可間隔5天后再用1周。

[規(guī)格]10毫升/支。

六、常用方劑

1.膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)

[藥物組成]延胡索3克炒五靈脂、川芎、牡丹皮、赤芍藥、臺烏藥各6克甘草、當(dāng)歸、桃仁、紅花各9克香附、積殼各4.5克

注：本方劑量不大，故重癥者可酌情稍加大劑量c

[功效]活血祛瘀，行氣止痛。

[主治]乙肝見有瘀血表現(xiàn)者。證見面色暗滯或青紫，或身目發(fā)黃，兩脅刺痛，痛處固定，或皮膚有蛛紋絲縷、朱砂掌，或脅下有積塊，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦澀等。(體格檢查可見肝臟腫大和(或)脾臟腫大，肝區(qū)有叩擊痛，蜘蛛痣，肝掌等。)

原方主治瘀在膈下，形成積塊，或是小兒痞塊，痛處不移，臥則腹墜者。

[方解]方中以炒五靈脂、牡丹皮、赤芍藥、桃仁、紅花活血祛瘀，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，以臺烏藥、香附、枳殼、延胡索等活血通絡(luò)、行氣止痛。

[加減]

(1)脾胃虧虛，納食減少，食后脹滿，可以去桃仁、當(dāng)歸，加北

芪、白術(shù)等以益氣健脾，陳皮、砂仁等藥物以芳香化濕(因脾虛則濕困)，理氣醒胃。

(2)若脅下有瘕塊，而患者體質(zhì)尚較壯實(shí)者，可酌加三棱、莪術(shù)各3—8克，但應(yīng)該間斷使用，不宜連續(xù)使用。

2.活血舒肝湯(作者經(jīng)驗(yàn)方)

[藥物組成]郁金10克丹參10克白芍10克雞骨草20克白背葉根20克鐵線草20克旱蓮草12克當(dāng)歸10克枸杞子12克茯苓15克甘草5克

[功效]活血祛瘀為主，佐以養(yǎng)肝疏肝，理氣止痛。

[主治]用于乙肝因肝郁血滯見有瘀血表現(xiàn)者。證見乙肝中后期出現(xiàn)面色暗滯，甚至青紫色，或身目發(fā)黃、兩脅刺痛、痛處固定，或皮膚有蛛紋絲縷、朱砂掌，或脅下有積塊，或腹大如鼓、舌質(zhì)紫暗，或可見瘀斑、脈象弦澀等。體格檢查有的可見肝臟腫大(肝硬化則較少見肝臟腫大)，或膽囊區(qū)觸痛(墨菲氏征陽性)，或肝區(qū)有叩擊痛、脾臟腫大、蜘蛛痣、肝掌等體征。

[方解]方中以丹參、郁金、當(dāng)歸、白背葉根、雞骨草、鐵線草活血祛瘀消腫，舒肝止痛，其中后三味均兼有清熱利濕退黃作用，白背葉根尚有降低轉(zhuǎn)氨酶和使腫大的肝脾縮小等作用；郁金兼行氣疏肝解郁。因本證型多見于乙肝后期，病程較長，體質(zhì)多較虛弱，治療時(shí)應(yīng)兼顧其正氣，故用當(dāng)歸與旱蓮草、枸杞子、白芍補(bǔ)肝血，滋腎陰，而且以旱蓮草涼血止血之“文靜”，來制約本方中活血祛換藥之“躁動”；以茯苓、甘草健脾益氣。本方雖專為活血祛瘀、理氣止痛而設(shè)，但較巧妙地兼顧了養(yǎng)肝、疏肝、滋腎、健脾、利濕、遲黃等人體臟腑氣血陰陽多方面的作用，而且藥性多較平和溫柔，不燥不寒。

[加減]若有出血傾向或出血，如鼻衄、咳血、嘔血、大便黑、尿血、斑疹等癥者，去當(dāng)歸，并酌加止血藥：屬肺熱者加側(cè)柏葉；屬肝熱者加槐花；屬胃熱者加白茅根；屬大腸熱者加茵草根，等等。

以上介紹了用活血祛癌法及相應(yīng)的方劑和藥物治療乙肝兼有瘀血證候的主要內(nèi)容。運(yùn)用活血祛癌法的注意點(diǎn)是：

(1)雖有瘀血表現(xiàn)，但有出血傾向或已有出血者慎用本法，或者選用兼能止血的活血祛瘀藥物，如三七、蒲黃、花蕊石、牡丹皮、赤芍藥等以祛瘀止血。

(2)本法不可久用。應(yīng)間斷使用，不宜連續(xù)使用。

(3)使用活血祛瘀法的過程中，應(yīng)該注意定期檢查患者周圍血象中的血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間和凝血時(shí)間等項(xiàng)目，若發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少、出血時(shí)間和凝血時(shí)間延長等，即應(yīng)慎用或停用本法。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）