乙肝“兩對(duì)半”是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（hbv）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（hbsag）、乙肝表面抗體（抗hbs）、乙肝e抗原（hbeag）、乙肝e抗體（抗hbe）和乙肝核心抗體（抗hbc）等。
1.hbsag
hbsag又稱為肝炎相關(guān)抗原（haa），出現(xiàn)于患者血清alt升高前2～8周，至恢復(fù)期hbsag滴度逐步降低乃至消失，抗hbs出現(xiàn)，但有部分患者h(yuǎn)bsag可持續(xù)存在，此時(shí)即使hbv已從人體內(nèi)消除，肝細(xì)胞仍能不斷復(fù)制hbsag。hbv感染后，大部分人沒(méi)有臨床表現(xiàn)，稱為hbsag攜帶者，小部分人可發(fā)展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。
絕大多數(shù)hbv感染者外周血中可出現(xiàn)hbsag，含量在5ng～600μg／ml之間，高者可達(dá)2000μg／ml以上。但有少部分hbv感染者血清hbsag測(cè)定為陰性，如暴發(fā)性乙型肝炎、hbv的s基因發(fā)生變異等。急性重癥肝炎很少或不合成hb－sag，從而使外周血中無(wú)hbsag。hbv的自然感染或注射hbsag疫苗產(chǎn)生的抗體對(duì)變異株無(wú)作用，且可引起患者血清中同時(shí)出現(xiàn)hbsag和抗hbs，同時(shí)乙肝疫苗接種也不能預(yù)防此類變異病毒的感染。
血清hbsag僅為hbv感染的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱及預(yù)后。
2.抗hbs
急性乙肝病人恢復(fù)期后，隨著hbsag的逐步消失，血清中出現(xiàn)抗hbs，對(duì)hbv的感染具有保護(hù)性免疫作用。10mlu／m1抗hbs為具有免疫力的臨界水平.低于此值，說(shuō)明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者，血中一旦出現(xiàn)除抗hbs以外的標(biāo)志物，則應(yīng)視為既往hbv感染。
一般情況下，血清中抗hbs和hbsag不同時(shí)存在，若同時(shí)檢出，可能為抗hbs產(chǎn)生的早期，或?qū)儆诓煌瑏喰偷膆bv感染，或由hbv的s基因變異所致。
3.hbeag
hbeag為hbcag的可溶性成份，兩者約有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出現(xiàn)時(shí)間稍后于hbsag，一般hbeag陽(yáng)性者，hbsag亦為陽(yáng)性。hbeag陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上，則有慢性化傾向。有時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室可見(jiàn)到hbsag（－）、抗hbs（＋）、hbeag（＋）的模式，則很有可能在病毒編碼hbsag的基因區(qū)發(fā)生了突變。
4.抗hbe
當(dāng)血清hbeag轉(zhuǎn)陰后，可出現(xiàn)抗hbe，兩者同時(shí)陽(yáng)性較少見(jiàn)?？筯be陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性?？筯be不是保護(hù)性抗體，這一點(diǎn)與抗hbs不同。
5.總抗hbc和抗hbcigmhbcag的免疫原性最強(qiáng)，隨后才發(fā)生抗hbc，總抗hbc包括抗hbcigm、iga、igg和ige等?？筯bcigm在肝炎急性期呈高滴度，是判斷急性乙肝的重要指標(biāo)，隨著急性乙肝的恢復(fù)，抗hbcigm滴度（以及抗hbciga）降低乃至消失，如持續(xù)高滴度，常表明有慢性化傾向。在慢性活動(dòng)性乙肝患者中，抗hbcigm檢出率及滴度亦較高，說(shuō)明hbv復(fù)制活躍，是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)之一。
抗hbc不是保護(hù)性抗體。抗hbc在血中呈低滴度且與抗hbs同時(shí)存在，是既往感染的標(biāo)志。
6.乙肝“兩對(duì)半”應(yīng)用檢測(cè)的誤區(qū)
因?yàn)榻^大部分hbv感染者只是攜帶者，但其同樣會(huì)有免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，而得到不同的“兩對(duì)半”結(jié)果模式。因此，從根本上講，“兩對(duì)半”結(jié)果的陽(yáng)性，反映的只是感染了hbv，與臨床病情較重之間可以說(shuō)毫無(wú)因果關(guān)系。
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