乙型病毒性肝炎( 簡稱乙型肝炎) 是由乙型肝炎病毒( hbv) 引起的肝臟炎性損害,是我國當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。因此了解其傳染途徑尤為重要。
(1)．血液或血制品
其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是"病從血入"。
(2)．母嬰圍產(chǎn)期傳播
母嬰傳播是hbsag家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其hbeag（+)和hbv-dna（+）時嬰兒受染十分常見。
①. 宮內(nèi)感染
以往認(rèn)為乙肝病毒很少通過胎盤。有關(guān)胎盤在hbv宮內(nèi)感染中的作用報道不多,且結(jié)論不一。但近幾年較多資料證明宮內(nèi)感染率較高,通過胎盤引起的宮內(nèi)感染約 5% ~ 10%。胎盤生理是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要器官, 是胚胎與母體組織的結(jié)合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎兒血液每分鐘500ml流量經(jīng)胎盤。胎兒血液是經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細(xì)血管。經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換,兩者并不直接相通,而是隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面的細(xì)胞層?？康氖菨B透、擴(kuò)散和細(xì)胞選擇力,再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi),母血則經(jīng)底蛻膜螺旋小動脈開口通向絨毛間隙內(nèi),再經(jīng)開口的螺旋小動脈返回孕婦體內(nèi)。胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部分主要在血管合體膜(vsm ), 由5部分組成: 1)合體滋養(yǎng)細(xì)胞; 2)合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜; 3) 絨毛間質(zhì); 4)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞; 5)毛細(xì)血管基底膜。目前普遍認(rèn)為hbv宮內(nèi)感染是通過胎盤,具體機(jī)制尚不清楚。大多數(shù)認(rèn)為hbv宮內(nèi)感染主要是由于hbv使胎盤屏障受損或通透性改變所致。
②. 羊水、血、陰道分泌物而引起感染(產(chǎn)時感染)
目前認(rèn)為,hbsag陽性的產(chǎn)婦分娩時,胎兒可能通過產(chǎn)道吞進(jìn)羊水、血、陰道分泌物而引起感染, 即使胎兒,出生時血清學(xué)檢測陽性,但2~ 4個月以后有60%發(fā)展為hbsag陽性,符合乙型肝炎的潛伏期。
③. 母乳喂養(yǎng)感染(分娩后感染)
關(guān)于乙肝血清指標(biāo)陽性的孕婦能否哺乳, 國內(nèi)外爭議較大。文獻(xiàn)報道, 乙肝血清hbsag陽性者,母乳有 56. 14% ~ 71. 00%hbsag陽性。血清中三陽和hbeag陽性、抗- hbc陽性者初乳中hbv- d a 陽性率 100%,提示不宜喂母乳。但若初乳中單純抗-hbs或(和)抗-hbe陽性者,其排毒率為0,可以哺乳。雖純母乳喂養(yǎng)是被視為世界性解決兒童健 康問題的主要途徑,應(yīng)大力提倡。但已證實通過母乳可傳播 給嬰兒時,對于hbv復(fù)制活躍的母親應(yīng)及時阻斷這種傳播途徑,應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。
④. 生殖遺傳傳遞
已有報道在父親hbv 陽性而母親hbv 陰性的引產(chǎn)胎兒發(fā)現(xiàn)hbv感染, 也有報道在父親hbv 陽性而母親hbv陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時即檢出hbv感染標(biāo)志。這種遺傳傳遞在hbv 的傳播中的地位及遺傳傳遞小兒將來的轉(zhuǎn)歸都是未知的問題。如果遺傳傳遞確實存在,無疑為全面控制hbv感染增加了新的困難。
(3)．性接觸亦可可能傳播乙肝
近年國外報道對性濫交、同性戀和異性戀的觀察肯定: 乙型肝炎的性 傳播是性伙伴感染的重要途徑, 這種傳播也包括家庭夫妻間的傳播。
(4)．生活密切接觸傳播:
與乙型肝炎患者或病毒攜帶者長期密切接觸, 唾液、尿液、血 液、膽汁及乳汁, 均可污染器具、物品, 經(jīng)破損皮膚、黏膜而傳播乙型肝炎。（實習(xí)編輯：張麗）
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