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乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀 姚鵬  中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

由于現(xiàn)在很多人在發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒感染后,對疾病的認識不足,以為只要是HBV感染,就是乙型肝炎,不是要求醫(yī)生立即治療,就是以為問題很嚴重,或到處求醫(yī),急于根治,不僅會造成病情的加重和反復,也使得很多不切實際的廣告和游醫(yī)有了市場,更為可怕的是,經(jīng)濟的損失可以彌補,但病情的復雜或進展則是最大的問題,也是更讓人擔憂的。因此,針對乙肝病毒感染后復雜多變的問題,我會嘗試對HBV感染后的不同表現(xiàn)進行說明,希望能夠?qū)Υ蠹矣袔椭?/p>

第一講:乙型肝炎病毒感染不等于慢性乙型肝炎

大約三分之一的世界人口通過血清學檢查可以發(fā)現(xiàn)感染過或正在感染乙型肝炎病毒(HBV)，而至少3.5億人為持續(xù)的慢性感染。在中國，大約有10%的人為乙肝病毒攜帶者，盡管在近20多年的努力下，乙型肝炎病毒的攜帶率有所下降，但仍達到8%左右。因而，在中國這樣一個乙型肝炎大國，每當人們議論起慢性乙型肝炎的時候，總是“談肝變色”，大多數(shù)人心理上憂心忡忡，無法擺脫一種無奈、恐懼和擔心的心理，認為感染了乙肝病毒，就等同于得了慢性乙型肝炎，是不治之癥，無法康復，更不能治愈。

但這樣的擔心有必要嗎？慢性乙型肝炎病毒感染和慢性乙型肝炎是相同的嗎？

回答當然是否定的：慢性乙型肝炎病毒感染并不等同于慢性乙型肝炎！感染的人數(shù)雖然眾多，但真正成為慢性肝炎及肝硬化和肝細胞癌的只是極少的一部分；因而，通常我們多數(shù)人的擔心和恐懼是多余的，也是完全不必要的！這是因為我們并不真正了解乙肝病毒，不了解它的發(fā)生和發(fā)展的過程。

要解釋這個問題，我們首先了解一下乙型肝炎的病毒感染人類后的不同的狀態(tài)，以及從病毒感染到發(fā)病所經(jīng)歷的過程，因為不同的感染狀態(tài)和過程有著完全不一樣的結(jié)局；可以說，人類無時不在和自然界中的病毒在斗爭。然而慢性乙型肝炎病毒，可能是人類感染各種病毒以后表現(xiàn)最為多樣也是最為復雜的一個病毒；慢性HBV感染的疾病譜和自然史是多種多樣、可變的，從靜止的病毒攜帶狀態(tài)到進展的活動的慢性肝炎，從一生從不發(fā)病而“相安無事”的病毒攜帶，到少數(shù)人逐漸發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌（HCC）,幾乎每個人感染病毒后的表現(xiàn)都不一樣。大體上講，感染乙肝病毒后，會有五種不同的表現(xiàn)，用醫(yī)學的術語表示分別是“靜止的HBV攜帶狀態(tài)”、“免疫耐受階段”、“免疫反應階段”和“HBeAg陰性的慢性乙肝”。

如果我們能夠清楚地分清這四種不同的狀態(tài)，會對乙型肝炎病毒的感染有一個全面的了解。

第一種，“靜止的HBV攜帶狀態(tài)”：這是感染乙肝病毒后最多的狀態(tài)，往往是體檢時發(fā)現(xiàn)了血清HBsAg陽性，但檢查血清病毒DNA是陰性的。通常轉(zhuǎn)氨酶正常。這樣的狀態(tài)，是由于感染后的良好免疫控制，使大多數(shù)患者相對比較良好的長期結(jié)果，幾乎很少發(fā)展為肝硬化或肝癌。臺灣有學者研究發(fā)現(xiàn)，這樣的人群，在25年的時間內(nèi)，有大約超過40%人會出現(xiàn)HbsAg的消失并向抗-HBs抗體的血清轉(zhuǎn)換。這種血清轉(zhuǎn)換的結(jié)果，其實就是代表了感染的終止，甚至是自愈；由此可見，乙型肝炎病毒感染，如果僅僅是病毒攜帶狀態(tài)，疾病長期不活動，至少有接近一半的人，是可以在不經(jīng)任何治療的情況下自行痊愈！

第二種，“免疫耐受階段”：具有以下幾大特點：HBeAg陽性、高水平的乙肝病毒DNAV復制（反應在血清HBVDNA的高水平）、肝功能基本正常、肝臟的病變極輕或進展緩慢。在這個階段，HBeAg自然消失的比率很低。在我國，多數(shù)這樣的人，是通過病毒攜帶的母親在出身或一歲以內(nèi)感染的；因為病毒在體內(nèi)復制水平很高，這類感染的人傳染性很強。如果是在成年期感染，這樣的人群可能會在幾年或幾十年的時間內(nèi)不需要治療自發(fā)出現(xiàn)通常所說的血清轉(zhuǎn)換，也就是HBeAg消失，變?yōu)?ldquo;靜止的HBV攜帶狀態(tài)”。但也可能會在某些如酗酒、勞累、情緒劇烈波動等誘因下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵滤枋龅?ldquo;免疫反應階段”——

第三種狀態(tài)，“免疫反應階段”：這是最需要關注的警惕的階段，與前一階段相比，該階段具有以下幾大特點：HBeAg陰性或陽性、HBV復制水平波動，反應在血清HBVDNA水平忽高忽低、最重要的是反應肝功能損害的轉(zhuǎn)氨酶水平的升高或波動、通常會伴有中度或嚴重的肝臟壞死性炎癥以及快速進展的肝纖維化。這一階段可持續(xù)幾周到幾年。雖然這個階段HBeAg自然消失的比率增加了，但如果持續(xù)時間過長，進展為肝硬化和肝癌的可能也顯著增加。因此，處于這個階段的感染者，應該積極的抗病毒治療，以控制病情的進展；所幸的事，目前有很多種治療方案可以選擇，并且有效，這個問題我們會在以后詳細闡述。

第四種狀態(tài)，“HBeAg陰性的慢性乙肝”：這個階段特指那些HBeAg陰性，但血清HBVDNA水平增高，病毒復制存在；并且，肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平是升高或波動的，這和我們上面所描述的靜止的HBV攜帶狀態(tài)明顯不同，一般需要在醫(yī)院化驗檢查后才能發(fā)現(xiàn)，這樣的狀況出現(xiàn)，是由于體內(nèi)的病毒出現(xiàn)了一種微小的變異，這種變異的結(jié)果可以使病毒在復制過程中沒有HBeAg分泌入血清，因而常規(guī)二對半檢查時僅僅提示是“小三陽“，由于這種狀態(tài)存在活動性肝病，能很快地進展為早期肝硬化，后續(xù)肝硬化失代償和HCC的風險很高。因此要求我們必須認真評估病人的疾病狀態(tài)，每隔3個月監(jiān)測一次血清轉(zhuǎn)氨酶和HBVDNA水平，和上一種“免疫反應階段“一樣，這樣的病人通常是需要治療的。

由此可見，乙肝病毒感染是一個動態(tài)過程。只有后二種情況下需要治療，而在第一和第二種情況下，是不需要治療的，不僅如此，一部分人還會出現(xiàn)自發(fā)的病毒清除，因此，乙肝病毒感染并不是每一個人都是慢性乙型肝炎，更不是每個感染者都需要治療。（實習編輯：張麗）