乙肝傳染性的問題：

乙肝慢性攜帶者的主要來源，還是嬰幼兒時期的感染，而非成年人感染?，F(xiàn)在隨著新生兒乙肝疫苗的普及，我國乙肝病毒攜帶者數(shù)量已經(jīng)從過去的15000萬，下降到9000萬，快到1半了。而成年人接觸乙肝最終成為慢性攜帶者的可能性是非常小的。比如夫妻乙方大三陽，傳染另一方的現(xiàn)象，雖然存在，但是比例并不高。

乙肝孕婦用免疫球蛋白的問題

這個是好多年前的指南就已經(jīng)否決了的。不主張對乙肝孕婦用免疫球蛋白。對此，我也思考了一下原因，以下理由僅代表我個人思維。

首先我們要知道乙肝高效價免疫球蛋白是什么

乙肝高效免疫球蛋白，其實就是乙肝表面抗體，表面抗體可以和表面抗原結(jié)合，因而對于沒有乙肝的人來講，這是個保護性抗體，而對于有乙肝的人來說，是沒用的。

體內(nèi)有乙肝病毒的人，血液里滿是表面抗原，那么他們體內(nèi)有沒有表面抗體呢？肯定有，而且比沒有乙肝的人多得多，但是在龐大的乙肝軍團面前，它仍然寡不敵眾，最后全部被表面抗原結(jié)合。因此乙肝的人，血液里只能查出表面抗原，查不出表面抗體。

 

這個問題有個很好的現(xiàn)實證據(jù)，就是乙肝相關(guān)性腎小球腎炎，乙肝相關(guān)性自身免疫疾病，我推測多半就和這個機理有關(guān)。

因此對乙肝孕婦注射乙肝高效價免疫球蛋白，就等于往長江里面倒了一勺鹽，你就希望讓長江水能喝出咸味，等于做夢。

乙肝是否治療不是根據(jù)有無傳染性來判斷的。

乙肝治療的問題：不以有無傳染性來判斷是否治療；而是以肝功損害，肝臟損害為標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否治療。如果肝功沒有損害，肝細胞沒有破壞，抗病毒的唯一作用就是——增加耐藥。

目前乙肝抗病毒的藥物只有五種，拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋。這五種藥作用機理就是作用于不同基因位點，而這些位點是有重疊的，雖然恩替卡韋和替諾福韋位點很多，但是要是多個藥物耐藥，剩下的位點也不多了，效果自然也打折扣?？共《局委熀涂咕委熗瑯哟嬖谀退幍膯栴}。病毒耐藥的發(fā)生機制，就是藥物作用位點的基因突變造成的。

我們都知道，抗病毒歷來就是個艱難的課題。有多少病毒，我們都沒有找到抗病毒的良方。好不容易有藥可以殺乙肝病毒，然而卻出現(xiàn)了耐藥，對病人來講，將會是多么大的災(zāi)難。

 

盲目的抗病毒治療，對乙肝病人的未來可能會是災(zāi)難性的。

許多人，看到有的大三陽，病毒拷貝10的7次方，甚至8次方，就積極建議治療。之所以會這樣，其實不是對病人負責(zé)，大抵有兩方面原因：一，不懂；二，害怕！害怕的人占了很大比例。因為害怕傳染，覺得他有害，于是就建議人家治療，殊不知，這其實是很害人的。專業(yè)問題事小，給病人造成的無端緊張恐懼事大。

大三陽女性生育的問題：乙肝攜帶者，無論大小三陽，只要肝功正常，可以生育的。

對于病毒載量高的人，（大于10^7），可以在孕晚期抗病毒治療。美國FDA把替比夫定、替諾福韋定位B類藥。對于既往發(fā)生過母嬰傳播的女性，無論病毒載量如何，都應(yīng)該抗病毒治療。乙肝就目前來看，還是個幾乎不能治愈的感染，如果因為乙肝就剝奪人家的生育權(quán)利，斷送人家的終身幸福，還是太不人道了。

乙肝抗病毒治療是個終身的事情，建議長期治療。

所以，對于經(jīng)濟條件不好，又沒有足夠指征抗病毒的人，千萬不要貿(mào)然地看到病毒載量就給抗病毒，可能適得其反。

新生兒免疫阻斷

免疫阻斷，就是出生后12小時內(nèi)，注射乙肝疫苗和100單位的免疫球蛋白。注射乙肝免疫球蛋白宜早不宜晚，超過時間了就沒有意義了（具體機理，我記得之前群里有大神提到過，但是我忘記了）。

 

乙肝大三陽，家庭成員在飲食方面如何防護？

大三陽，兩口子同房都不見得傳染，何況吃飯乎？

當(dāng)然，該打疫苗的，還是把疫苗打了，有的人無論怎么打疫苗就是不產(chǎn)生抗體，我覺得也無所謂，畢竟成年人對病毒的清除能力是很強的，大不了當(dāng)個慢性攜帶者又何妨，又不死人，而且這個概率還非常低，不必要因此而影響家庭和諧。

我覺得這方面確實應(yīng)該普及普及，尤其對于醫(yī)務(wù)工作者，如果醫(yī)生對乙肝都沒有正確認識的話，那么就難怪社會上乙肝攜帶者會被歧視了，自然而然，人家走投無路了，什么電梯里殺人，拿針頭亂戳什么的，就不奇怪了。一位傳染病專家（廈門大學(xué)潘業(yè)老師）說了句話“我看門診從來不戴手套，也不戴口罩，天天口口聲聲說什么消除歧視，自己卻裹得跟粽子似的，有什么意思。”

乙肝抗病毒是持久戰(zhàn)

現(xiàn)在的觀點是：乙肝抗病毒，沒到份上，不輕易啟動，一旦開始，就做好堅持終身的思想準(zhǔn)備，不要奢望治愈、根除。長期的病毒抑制，可以使乙肝和普通人的生存質(zhì)量無差別?，F(xiàn)在那邊的意見（傳染科）是，停藥的話最好5年后，最低不低于2年。2年只能是試探性的停藥。要密切監(jiān)測。

 

轉(zhuǎn)氨酶超過80是不是就要抗病毒了？

個人觀點：超過80我覺得都不用著急，100多，200多開始抗病毒都可以。轉(zhuǎn)氨酶受影響的因素太多了，波動也很大，需要考慮其他因素造成的波動。

轉(zhuǎn)氨酶高了，需要重視AFP的監(jiān)測和肝臟彩超的監(jiān)測，同時保肝治療。很多胖子，沒乙肝的，轉(zhuǎn)氨酶都不止80呢。

一般來說，轉(zhuǎn)氨酶高的時候，AFP會輕度升高，但是只要不是持續(xù)升高都不怕的。

男的乙肝，抗病毒治療期間對懷孕又沒有影響。

男方乙肝就無所謂了，大家都知道，男性生育靠的是數(shù)量，不是質(zhì)量，要是論質(zhì)量，多牛逼的男人，有個30%~40%的畸形精子都是很正常的，畸形精子率90%的男性都在正常生育。所以男性用藥對生育沒多大影響的。

如果懷孕發(fā)現(xiàn)肝炎活動怎么辦？

孕早期發(fā)現(xiàn)活動性肝炎，應(yīng)該建議終止妊娠，穩(wěn)定半年后再懷孕。如果是孕中晚期，要權(quán)衡利弊。這話就有點空了，還是要根據(jù)當(dāng)時的情況來綜合考慮。病情是一方面，患者的選擇傾向也要參與進去。

關(guān)于這個點，并不是絕對的。實際上，只要不是重癥肝炎，治療效果好，能控制的話，我覺得孕早期也未必選擇終止妊娠，畢竟懷個孩子不容易，現(xiàn)在的母嬰阻斷效果顯示，聯(lián)合免疫阻斷，對于大三陽的阻斷成功率是能達到90%以上的。（實習(xí)編輯：張麗）