長期服用或短期過量應(yīng)用精神藥物引起的各種臨床病癥。精神藥物大致分為以下幾類﹕中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥﹑中樞擬交感藥﹑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥﹑大麻類﹑尼古丁及煙草﹑致幻劑以及吸入性有機(jī)溶媒類。短期內(nèi)過量服用這類藥物所致的臨床病癥稱為急性中毒﹔而由于長期用藥所致的不良后果稱為慢性中毒﹐其中包括長期非醫(yī)療性用藥﹐即精神藥物的濫用。
酒精中毒 酒精兼有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制作用﹐輕度中毒時表現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑興奮甚至狂暴。鎮(zhèn)靜安眠藥可以抑制這種癥狀﹐但多數(shù)無需治療。重度中毒時出現(xiàn)昏迷﹑皮膚濕冷﹑體溫下降﹑呼吸減慢﹑心率加快﹑瞳孔散大等。如果這種狀態(tài)持續(xù)較長時間﹐可能發(fā)生墜積性肺炎或顱內(nèi)壓升高。如未出現(xiàn)長時間昏迷﹑外傷﹑感染或未同時服用其它中樞抑制藥者﹐一般較少死亡。中毒程度的判斷須靠血液濃度測定。
治療措施包括洗胃﹑保暖﹑維持呼吸﹑降顱壓等﹐必要時可用血透析。慢性中毒表現(xiàn)易興奮﹐共濟(jì)失調(diào)﹐控制力﹑判斷力﹑記憶力及注意力下降﹐并出現(xiàn)人格變化和其它精神病癥。長期飲用還可能出現(xiàn)脂肪肝﹑肝硬變﹐冠心病發(fā)病率增加﹐也可出現(xiàn)營養(yǎng)不良﹑維生素缺乏癥等。酒精還可誘導(dǎo)肝微粒體 活性增加而導(dǎo)致耐受性﹐同時與全身麻醉藥﹑鎮(zhèn)靜安眠藥發(fā)生交叉耐受現(xiàn)象。
此外﹐由于肝微粒體 活性增加﹐可能影響許多靠此 代謝失活的藥物﹐如鎮(zhèn)靜安眠藥﹑抗癲癇藥﹑抗抑郁藥﹑安定藥﹑鎮(zhèn)痛藥﹑降血糖藥等﹐使它們毒性增強(qiáng)。長期飲酒還可能產(chǎn)生身體依賴性。停飲后可能出現(xiàn)睡眠紊亂﹑惡心﹑乏力﹑焦慮﹑出汗﹑反射亢進(jìn)﹑幻覺﹑震顫性譫妄﹑驚厥等不同程度的戒斷癥狀。鎮(zhèn)靜安眠藥可以緩解這些癥狀。基本處理原則與鎮(zhèn)靜安眠藥相似。如果同時存在著對其他藥物的身體依賴性﹐應(yīng)分別先后順序予以戒斷。
中樞擬交感藥中毒 主要代表有苯丙胺和司卡因。其中毒常與用藥者﹑環(huán)境﹑劑量以及給藥途徑有關(guān)。苯丙胺具有很強(qiáng)的中樞興奮作用﹐服用過量時出現(xiàn)興奮﹑頭暈﹑震顫﹑反射亢進(jìn)﹑無力﹑失眠﹑發(fā)熱﹑欣快感﹑攻擊﹑焦慮﹑譫妄﹑幻覺﹑驚恐等癥狀。此外﹐還可能出現(xiàn)自殺或殺人傾向。繼興奮癥狀之后﹐出現(xiàn)中樞抑制癥狀﹐病人表現(xiàn)疲勞﹑冷淡﹑頭痛﹑頭暈﹑面色蒼白﹑心悸﹑心律不齊﹑血壓上升或下降﹑心絞痛發(fā)作等。消化道癥狀有口干﹑厭食﹑惡心﹑嘔吐﹑腹瀉。死亡原因多為高熱﹑驚厥或昏迷。苯丙胺中毒劑量的變異較大﹐一般在15mg以上。
搶救措施包括酸化尿液﹐以利毒物排出﹔用氯丙嗪對抗其中樞作用以及其它對癥治療。慢性中毒癥狀與急性中毒時相似﹐只是精神異常更為常見﹐并可出現(xiàn)微血管損害﹑神經(jīng)原染色質(zhì)溶解等。由于苯丙胺抑制食欲﹐病人可出現(xiàn)酮癥﹐體重明顯下降。同時有豐富的幻覺和妄想。停藥后癥狀迅速消退﹐但偶爾也形成慢性病變。長期用苯丙胺容易產(chǎn)生耐受性和身體依靠性。突然斷藥后表現(xiàn)為渴望用藥﹑嗜睡﹑乏力﹑精神抑郁等癥。
有人主張用三環(huán)類抗抑郁藥治療。施行戒斷的原則與鎮(zhèn)靜安眠藥戒斷相同?？煽ㄒ蚓哂信c苯丙胺類似的中樞興奮效應(yīng)和欣快作用。不同的是它的濫用潛力更大?？煽ㄒ蛑卸镜奶卣鞒伺c苯丙胺相似的表現(xiàn)之外﹐主要是易引起心律失常和驚厥。呼吸衰竭和心力衰竭常常是致死的原因。中毒后的搶救及戒斷處理原則與苯丙胺相似?？煽ㄒ虻臑E用是一個世界性的問題﹐在許多地方已成為阿片代用品。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥中毒 主要代表有可可堿﹑茶堿和咖啡因。輕度中毒表現(xiàn)失眠﹑興奮﹑感覺失調(diào)﹑不安﹑肌顫﹑心動過速以及頻繁的期外收縮﹑呼吸急促等。嚴(yán)重中毒時出現(xiàn)譫妄﹑驚厥。茶堿類較咖啡因更易引起死亡。安定可以有效地控制中樞興奮癥狀。由于這類藥物可以產(chǎn)生欣快感﹐因此也是廣為濫用的藥物之一。人體對這類藥可以很快產(chǎn)生耐受性和身體依賴性﹐但由于程度較輕﹐往往不能引起重視。慢性中毒時主要表現(xiàn)興奮﹑睡眠紊亂﹑心動過速﹑胃腸功能紊亂等癥狀。一般不需要特殊治療。（實習(xí)編輯：張麗）
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