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多發(fā)性骨髓瘤血沉多正常嗎何玲貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

抗凝血置于特制的紅細胞沉降率管中，垂直豎立1h，觀察紅細胞下沉的速度，用血漿段的高度（mm）來表示。影響ESR的因素很多，其中最重要的因素是紅細胞緡錢狀的形成。因為紅細胞形成緡錢狀或凝集成團后總面積減少，所承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得多。影響緡錢狀形成的主要因素有：

（1）血漿中各種蛋白的比例：一般認為，紅細胞沉降率加快主要是血漿中各種蛋白成分比例的改變，而與總蛋白濃度無關。白蛋白帶負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，正常情況下，血漿蛋白所帶的正、負電荷呈平衡狀態(tài)，而紅細胞因細胞膜表面的唾液酸而帶負電荷，彼此排斥間距約為25nm，較為穩(wěn)定。如血漿中纖維蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量減少，改變了電荷的平衡，致使紅細胞表面的負電荷減少，容易使紅細胞形成緡錢狀而紅細胞沉降率加快。相反，如血漿纖維蛋白纖維蛋白原減少或白蛋白增加時，紅細胞沉降率減慢。現(xiàn)已公認，血漿中帶有正電荷的不對稱的大分子物質纖維蛋白原是最強有力的促緡錢狀聚集的物質，其次為γ球蛋白，再次為α、β球蛋白。此外膽固醇、甘油三酯也有促進紅細胞形成緡錢狀的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。

（2）紅細胞的數(shù)量和形狀：正常情況下，血沉和血漿回流阻逆力保持一定的平衡狀態(tài)，如紅細胞數(shù)量減少，會造成總面積減少，所承受的血漿逆阻力也減少，因此紅細胞沉降率加快。但數(shù)量太少則影響聚集成緡錢狀，使紅細胞沉降率的加快與紅細胞減少程度不成比例。反之紅細胞增多時紅細胞沉降率減慢。紅細胞直徑愈大紅細胞沉降率愈快，球形紅細胞不易聚集成緡錢狀，紅細胞沉降率減慢。

（3）紅細胞沉降率管的位置：紅細胞沉降率管傾斜時，紅細胞沿管壁一側下沉，而血漿沿另一側上升，使紅細胞沉降率加快。