新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。以下是新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。自1986年杭州新生兒會(huì)制定“新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)初步方案”以來(lái)，病原學(xué)及耐藥性已發(fā)生了很大的變化，診斷技術(shù)也不斷提高，因此有必要對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂，并對(duì)其治療的規(guī)范化提出建議。對(duì)新生兒敗血癥的定義，以往一直是指致病菌進(jìn)入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長(zhǎng)繁殖而造成全身各系統(tǒng)中毒表現(xiàn)。但第15版及2000年出版的16版neison教科書將真菌、病毒及原蟲均已列入病原體內(nèi)，全國(guó)高等醫(yī)藥院校5年制、7年制《兒科學(xué)》教材均接受這一觀念。但狹義的新生兒敗血癥（neoantasepsis或septicemia）仍是指新生兒細(xì)菌性敗血癥（neonatalbacterialsepsis），故本診療方案只討論這部分內(nèi)容。
一、診斷
（一）易感因素
1、母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如ｂ組溶血性鏈球菌（gbs）、淋球菌等。
2、產(chǎn)科因素：胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。
3、胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。
（二）病原菌
我國(guó)以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（cns）主要見于早產(chǎn)兒，尤其是長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（ｇ-）菌較常見。氣管插管機(jī)械通氣患兒以ｇ-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。
（三）臨床表現(xiàn)
1、全身表現(xiàn)
（1）體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。
（2）少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長(zhǎng)緩慢。
（3）黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。
（4）休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓降低，嚴(yán)重時(shí)可有彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）。
2、各系統(tǒng)表現(xiàn)
（1）皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔粘膜有挑割損傷。
（2）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎（nec），后期可出現(xiàn)肝脾腫大。
（3）呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。
（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。
（5）心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。
（6）血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。
（7）泌尿系統(tǒng)感染。其他：骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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