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為心臟健康再敲警鐘錢彥方中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

臨床表現

對血流動力學與心臟功能的影響及其所引起的癥狀，主要取決于心室率的恢復及原來心臟病的輕重。陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時心室率常較快，等癥狀較顯著。心室率較接近正常對循環(huán)功能影響較小，癥狀亦較輕?？焖傩姆款潉樱蠓繅号c肺靜脈壓急劇升高時可引起急性肺水腫。心房顫動發(fā)生后還易引起心房內血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓

治療方法

心房撲動與心房顫動，除針對病因和誘因治療,應注意心室率的控制，異位心律的轉復以及復發(fā)的予防。

一、心房撲動。

發(fā)作時心室率快的，宜用洋地黃治療。一般應先用西地蘭靜脈注射，使心室率控制在每分鐘100次以下，若心房撲動持續(xù)，宜考慮同步直流電或奎尼丁轉復。心房撲動電復率成功率達95%以上，而且所需電能量較小，較使用奎尼丁安全，有條件的宜首先使用?？诜岫』虬返馔部赡芙K止其發(fā)作，反復發(fā)作者，需長期服奎尼丁或胺碘酮預防。

二、心房顫動。

(一)急性房顫：首先應針對原發(fā)病治療。心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉復為竇性心律。若癥狀仍嚴重，則可行電復律治療。無嚴重的心血管損害時，可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結的不應期，減慢房室傳導，往往能有效地降低心室率。

(二)慢性房顫：心房顫動使心排出量明顯減少，如能轉變?yōu)楦]性心律則對病人有利。但無論是電復律或藥物復律都有一定的危險，且復律后還必須長期服藥維持，復發(fā)率高。因此，在考慮復律時，須根據病人具體情況，估計復律的成功率和維持竇性心律的可能性，權衡利弊而作出決定。（實習編輯：小鹿）