對永久性心房顫動(房顫)、不易維持竇性心律的持續(xù)性房顫、有復(fù)律禁忌證和快室率房顫(休息時心室率＞l00～110次／分)等患者，必須進行減慢和控制心室率的治療。心室率減慢后病人的癥狀減輕，血流動力學(xué)狀態(tài)改善，經(jīng)?？梢宰孕修D(zhuǎn)復(fù)，可達到預(yù)防心動過速性心肌病和減少抗心律失常藥物的致心律失常危險性等目標；但其缺點為必須長期服用抗凝劑或抗血小板藥物，有致出血并發(fā)癥的危險。減慢和控制心室率的治療，一般認為在休息狀態(tài)時心室率控制在60～80次／分，中等程度活動時心室率控制在90～110次／分，用力活動時心室率控制在120～170次/分，可采用動態(tài)心電圖或分級平板運動試驗來進行評估。臨床實踐中應(yīng)按患者具體情況進行調(diào)整。
常用治療措施有：
①β受體阻滯劑為控制心室率比較好的藥物，如美托洛爾或普萘洛爾等。但因其心臟抑制作用大、易致支氣管痙攣、運動耐量不增加和老年人慎用等原因，應(yīng)用時應(yīng)慎重，適用于無器質(zhì)性心臟病患者。
②鈣通道阻滯劑：如地爾硫卓或維拉帕米，為迅速控制心室率的一線藥物。地爾硫卓因心臟抑制作用小而應(yīng)用較多，根據(jù)病情緩急可靜脈或口服治療，靜脈應(yīng)用時5～10 min即達峰值，起效快，有效率達90％以上；維拉帕米因生物利用度低等原因，臨床應(yīng)用較前者少。
③洋地黃類藥物：靜脈應(yīng)用時起效時間為5～10 min，達峰時間為30～60 min，起效相對較慢，對控制活動時心室率療效不及前兩者，僅適用于伴有心功能欠佳的患者。
④伴有預(yù)激綜合征的快室率房顫患者，如果患者心室率極快（300～400次/分）。并有血流動力學(xué)改變（低血壓），應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)。若心室率中等度增快且血壓穩(wěn)定可靜脈注射普魯卡因胺，也可以靜脈注射心律平、胺碘酮。預(yù)激綜合征合并房顫時忌用西地蘭和維拉帕米。西地蘭可使某些患者旁路不應(yīng)期縮短，心室率突然增快；維拉帕米抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，而促進旁路下傳，而易誘發(fā)生極速型房顫(心室率＞180～200次／分)和血流動力學(xué)障礙，甚至導(dǎo)致室性心動過速或心室顫動等嚴重后果。
⑤對藥物控制心室率療效不滿意者，可采用房室結(jié)阻斷消融術(shù)和安置雙腔起搏器或植入性心房除顫器等。（實習(xí)編輯：小鹿）
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