臨床資料顯示，在6歲以下的兒童中，女童尿路感染的累計(jì)患病率為6.6%，男童累積患病率為1.8%。這是因?yàn)?歲以下兒童免疫力低下，腎臟對(duì)損害的耐受力差，因而呈現(xiàn)尿路感染高發(fā)趨勢(shì)。但隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童罹患尿路感染的患病率會(huì)逐漸下降，但女童患病率仍然偏高一些。
大腸桿菌是兒童尿路感染的主要致病菌
尿路感染是指病原體侵入尿路并在尿液中生長(zhǎng)繁殖，引起尿路黏膜組織損傷。大多數(shù)兒童的尿路感染是由一種致病菌引起，混合感染很少見(jiàn)。在各種引起兒童尿路感染的致病菌中，大腸桿菌居首位，60%～80%的兒童感染病例是由大腸桿菌所致。其次是由其他類(lèi)型的革蘭氏陰性菌引起，包括變形桿菌、克雷伯桿菌和綠膿桿菌等，占全部病例的15%～30%。近年來(lái)，革蘭氏陽(yáng)性菌的感染率有上升趨勢(shì)，此外，因霉菌、腺病毒感染所致的兒童尿路感染病例也有所增加。
兒童癥狀不典型 尿檢是重要手段
尿路感染的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛和排尿不暢，但6歲以下兒童常常缺乏典型癥狀，可能只是不明原因的發(fā)熱，伴有嘔吐、哭鬧、易激惹等相關(guān)癥狀，容易造成誤診。因此，當(dāng)兒童不明原因地發(fā)熱、哭鬧不止時(shí)，應(yīng)考慮到尿路感染，通過(guò)尿檢來(lái)提高診斷率。一般來(lái)說(shuō)，診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)是尿培養(yǎng)，結(jié)合臨床癥狀就可作出診斷。如果3次尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，尿路感染的診斷就可確立。盡管尿培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但它也有缺陷，一是需要培養(yǎng)24小時(shí)以上，二是一些基層醫(yī)療單位不具備培養(yǎng)條件。因此，尿常規(guī)及尿沉渣檢查仍是做出初步診斷的重要手段。若尿常規(guī)檢查見(jiàn)膿細(xì)胞及尿桿菌可提示診斷。近年主張對(duì)5歲以下小兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，如腎臟及膀胱的超聲檢查，以明確是否存在膀胱輸尿管反流，這對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。
全程用藥是提高治愈率 減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵
針對(duì)兒童尿路感染的治療原則，一是根除病原體，二是改善臨床癥狀，三是去除誘發(fā)因素，防止病情再發(fā)及腎損害的發(fā)生與發(fā)展。治療中常用抗生素為頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和氨基甙類(lèi)抗生素等。需要注意的是，6歲以下兒童應(yīng)慎用喹諾酮類(lèi)，嬰幼兒慎用氨基甙類(lèi)。如果為革蘭氏陽(yáng)性菌感染，可選擇阿莫西林、磺胺嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素類(lèi)等抗生素，一般首選頭孢菌素類(lèi)第二、三代，其敏感性高?？股氐膽?yīng)用要做到全程、足量，保證一定療程，輕者用藥不少于3天，病情重及再發(fā)者至少延長(zhǎng)用藥至1周以上，以7～14天為宜。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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