今年7月8日是第四個(gè)世界過敏性疾病日，主題是"認(rèn)識(shí)過敏"。過敏性疾病的發(fā)生率正在逐年增加。在上海，約有30%的人曾經(jīng)出現(xiàn)過敏表現(xiàn)。較明顯的哮喘、鼻炎、濕疹等已引起人們重視，但一些很不典型的過敏表現(xiàn)卻易被忽視。

14歲女孩敏敏在學(xué)校住讀，5月份以來胸悶伴喘息發(fā)作3次，老師告知家長(zhǎng)后首先想到的是心臟問題，但卻查不出相關(guān)疾病。后來找到曹教授的門診，曹教授通過病史詢問和相關(guān)檢查后告知家長(zhǎng)敏敏三次發(fā)病很可能是哮喘發(fā)作。

"我們孩子都14歲了，怎么還會(huì)發(fā)哮喘呢？"家長(zhǎng)有點(diǎn)不相信。他們認(rèn)為，哮喘是低齡兒童發(fā)作的疾病，孩子之前都是好好的怎么會(huì)突然就哮喘了呢？

在門診中，家長(zhǎng)回憶起，敏敏以前曾在春秋季有過幾次胸悶、氣急，還發(fā)生過多次支原體肺炎，經(jīng)常覺得鼻子、眼睛癢，有時(shí)在清晨起床時(shí)會(huì)連打幾個(gè)噴嚏。平時(shí)易感冒，但很少發(fā)燒。經(jīng)追問，媽媽還回憶起孩子年幼時(shí)有濕疹病史。曹教授說，這正是一例被家長(zhǎng)忽視的不典型的過敏性哮喘病例。實(shí)際上像敏敏這種病例臨床上不少見，尤其在年幼期更常見。

不典型過敏常被誤認(rèn)作他病

在日常生活中經(jīng)常碰到一些孩童常常在輕微上感或著涼等不明原因下出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息。這些孩子究竟是哮喘還是一般的喘息性肺部感染？這是一個(gè)常常令醫(yī)生難以解答的問題，但卻是家長(zhǎng)迫切想明確的問題。曹教授介紹說，實(shí)際上，在嬰幼兒時(shí)期，喘息是一種常見的呼吸道疾病的癥狀。據(jù)報(bào)道，約30~40%的嬰幼兒在呼吸道感染時(shí)有反復(fù)喘息發(fā)作的病史。因?yàn)榉彩悄芤鹬夤芮华M窄的各種疾病都可以發(fā)生喘息。其中比較常見的疾病主要有氣道感染如哮喘性支氣管炎、喘憋性肺炎、反復(fù)發(fā)作的病毒性下呼吸道感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等；過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性鼻炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉喘鳴、氣管軟骨軟化、異物吸入、胃食管返流、鼻后滴漏綜合癥、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合癥、先天性心臟病以及先天畸形導(dǎo)致氣道狹窄等。其中，嬰幼兒哮喘最不易診斷，但兒童哮喘有80％左右首次發(fā)病在3歲以下，因此，對(duì)于反復(fù)發(fā)作喘息，且有濕疹病史和過敏性哮喘、鼻炎等過敏家族史的患兒，需要警惕哮喘的可能。

但事實(shí)上，不少過敏表現(xiàn)容易被忽視或被誤認(rèn)為是其他疾病。比如，象敏敏這類孩子年幼時(shí)經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染，但很少發(fā)燒，常鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等。常被家長(zhǎng)認(rèn)為"又感冒了"，"體質(zhì)差"，其實(shí)這些正是不典型過敏性哮喘的表現(xiàn)。曹教授說，不典型過敏性哮喘患兒本身有過敏體質(zhì)，其中大多數(shù)孩子免疫功能紊亂，很容易反復(fù)呼吸道感染，而感染又是兒童哮喘最常見的誘發(fā)因素。因此，當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣急、肺部口羅音，拍胸片顯示肺紋理增粗等表現(xiàn)時(shí)，不妨查查是否"過敏"所致。

遺傳過敏體質(zhì)而非表現(xiàn)

過敏是有遺傳性的。曹教授說，如果父母雙方都是哮喘患者，孩子有50%~70%的可能是過敏體質(zhì)兒，但并不一定表現(xiàn)為哮喘。也就是說，遺傳的是過敏體質(zhì)而非過敏表現(xiàn)。這種過敏體質(zhì)碰到環(huán)境中適當(dāng)?shù)倪^敏原時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出來。這種過敏原可能是塵螨，可能是某種食物，也可能是花粉或?qū)櫸锲っＴ谏虾?，以塵螨過敏最為多見。近年來，寵物皮毛過敏也越來越多見。

一般來說，兒童中常見的過敏癥狀包括：

1、新生兒頭皮或臉部脂溢性皮炎，嚴(yán)重的軀干、四肢濕疹，也就是俗稱的"奶癬"；

2、反復(fù)因搔癢而揉鼻子、眼睛、打噴嚏，有部分家長(zhǎng)還責(zé)怪孩子頑皮或誤認(rèn)為是"多動(dòng)癥"；

3、反復(fù)咳嗽、流涕、喘息，甚至多次患肺炎；

4、持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的的咳嗽，并以夜間、清晨和活動(dòng)時(shí)加重，用了許多抗生素治療仍無效；

5、慢性咽喉炎，清晨感咽部有痰但難以清除；

6、吃了某些食物后嘴唇腫、腹痛、腹瀉等。

過敏性疾病重在預(yù)防

哮喘等過敏性疾病重在預(yù)防。曹教授說，因?yàn)檫^敏性疾病的發(fā)病需要具有過敏體質(zhì)的人接觸到過敏原才會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀，所以只要病人避免接觸過敏原就能杜絕發(fā)病。對(duì)于目前最為常見的塵螨過敏現(xiàn)象，需要保持居室的清潔和干燥，建議夏天使用空調(diào)時(shí)，擋風(fēng)板應(yīng)每周清洗一次；床單、被褥定期清洗；布藝沙發(fā)盡量避免使用；踏腳墊要注意清潔。家中如有對(duì)塵螨過敏的哮喘患兒，可使用除螨劑或請(qǐng)專業(yè)除螨公司上門清潔。此外，夏季空調(diào)間避免溫度過低，哮喘兒童因始終存在氣道高反應(yīng)，如果遇到冷空氣時(shí)也會(huì)出現(xiàn)喘息。另外，需要注意的是，過敏的孩子常因皮膚瘙癢而在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，由于被子滑脫著涼而出現(xiàn)喘息。

游泳是曹教授特別推薦的鍛煉方式，她說，臨床上確實(shí)有不少病人在游泳后病情得到改善。對(duì)于哮喘患兒，不提倡跑步、踢球等運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)因運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)哮喘發(fā)作，而且飛揚(yáng)的塵土也可能導(dǎo)致喘息。而游泳是四肢的伸展和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可以改善肺功能，減少喘息的發(fā)作。當(dāng)然下水前要做好充分的熱身活動(dòng)。建議從夏季開始游泳，長(zhǎng)期堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，大多數(shù)患兒對(duì)改善病情有一定的益處。但在發(fā)病期間不要游泳，以免發(fā)生意外。

最后要提醒的是，家長(zhǎng)一旦遇到嬰幼兒喘息，不要緊張，更不能有病亂投醫(yī)。應(yīng)該及時(shí)找?？漆t(yī)生查明原因，做到早診斷、早治療，如果明確診斷是嬰幼兒哮喘，還要注意病情控制后的哮喘緩解期的預(yù)防用藥。最關(guān)鍵的要早期明確診斷，然后堅(jiān)持規(guī)范防治。其中有部分嬰幼兒哮喘患兒在3~7歲時(shí)病情能夠得到緩解，還有部分具有家屬和個(gè)人過敏史的患兒，也只要堅(jiān)持規(guī)范防治，大部分到青春發(fā)育期也會(huì)得到自然緩解，預(yù)后比較樂觀。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）