(1)腎上腺皮質(zhì)激素:對(duì)限制型心肌病早期活動(dòng)性炎癥期有一定療效,但對(duì)激素能否阻止或延緩限制型心肌病進(jìn)展,尚無(wú)定論。激素治療限制型心肌病的機(jī)理為:減輕心肌炎癥,改善心功能,使心臟縮?。粶p輕對(duì)心內(nèi)膜的壓力,改善心肌營(yíng)養(yǎng);減少心內(nèi)膜炎癥;減少心肌壞死組織或毒素對(duì)心肌的進(jìn)一步損傷;減弱心肌自身免疫反應(yīng)。但有學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)類固醇治療對(duì)限制型心肌病無(wú)益。
(2)洋地黃:限制型心肌病心內(nèi)膜增厚,主要影響舒張功能,洋地黃對(duì)控制心衰作用不大,但如出現(xiàn)快室率房顫,則洋地黃有較好療效。
(3)限鈉與利尿:對(duì)伴有腹水和水腫的患者,宜限鈉及控制水分?jǐn)z入,并用利尿劑治療(安體舒通尤佳)。必要的左室充盈壓升高對(duì)維持適當(dāng)?shù)男呐懦隽渴怯幸娴?,所以禁止過(guò)度利尿和擴(kuò)血管。
(4)抗凝:可預(yù)防性使用抗凝藥物,對(duì)于栓塞者則用溶栓劑治療。
(5)外科手術(shù):目前主張一般不行瓣膜置換術(shù),但當(dāng)二尖瓣重度關(guān)閉不全而心腔閉塞不明顯時(shí),可行二尖瓣置換術(shù)。心內(nèi)膜剝離術(shù)及瓣膜置換術(shù)對(duì)治療限制型心肌病的即時(shí)療效較滿意,可延長(zhǎng)生命,但長(zhǎng)期療效尚不肯定。限制型心肌病伴心源性肝硬化及疾病的活動(dòng)期不宜行剝離術(shù)。
外科手術(shù)的效果較好,手術(shù)死亡率約20%,5年存活率約60%,在存活者中70%一80%的心功能可得以改善。有學(xué)者提倡盡量早期手術(shù),如能保留病人自身二尖瓣和三尖瓣可提高手術(shù)的成功率。對(duì)于限制型心肌病伴有頑固性心衰者可考慮心臟移植。(實(shí)習(xí)編輯:張麗)
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