先天性梅毒亦稱胎傳梅毒，是由于感染梅毒的孕婦通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒所致。早期先天性梅毒多數(shù)在生后５周內(nèi)發(fā)病。由于過去發(fā)病率低，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，以致臨床出現(xiàn)一些誤診或漏診的情況?，F(xiàn)將近２年誤診的３例患兒情況介紹如下。
１、病歷摘要
例１，患兒，男，天齡１４天，出生體重３．０ｋｇ，系第１胎足月順產(chǎn)。父母為打工仔，否認(rèn)性病史?；純荷螅刺炱鸩?，全身皮膚出現(xiàn)膿皰瘡，在當(dāng)?shù)亟o予抗感染治療無好轉(zhuǎn)并進(jìn)行性加重，１０天后轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)軀干、四肢皮膚散在膿皰疹，膿液稀薄，皰壁薄，并很快破潰，膿皰基底凹陷?；純壕窈?、吃奶好，無發(fā)熱、咳嗽等；體重增長正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)１２０×１０９／ｌ，ｃｒｐ９０ｍｇ／ｌ；肝功能ｇｐｔ正常，血培養(yǎng)及膿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長；胸部ｘ線片正常。入院后給予床邊隔離，西力欣靜脈滴注，每日２次；局部換藥（合霉素、氯霉素涂劑外擦）。治療１周膿皰皮損癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。查梅毒螺旋體抗體（ｔｐ）呈陽性。確診為梅毒，改用青霉素治療，皮膚病灶明顯好轉(zhuǎn)，１５天后臨床治愈出院。追查其父母血梅毒抗體結(jié)果均陽性。
例２，患兒，男，天齡７天，出生體重２．８ｋｇ．系第２胎第２產(chǎn)，順產(chǎn)出生。父母為私企老板。否認(rèn)性病病史。患兒出生時(shí)四肢有少許膿皰瘡，漸漫延至軀干?；純后w溫正常，吃奶好，無嘔吐，大小便正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)１７．３×１０９／ｌ，中性粒細(xì)胞１７．８％；血小板數(shù)正常；肝功能ｇｐｔ正常，膿皰液及血培養(yǎng)無細(xì)菌生長；胸部ｘ線片無異常。以“新生兒膿皰瘡、敗血癥？”給予凱福?。^孢三代）抗感染及局部換藥、床邊隔離等，治療１周皮診無減少并繼續(xù)增加。查梅毒螺旋體抗體（ｔｐ）結(jié)果呈陽性。診斷“新生兒先天性梅毒”改用青霉素治療，病情漸好轉(zhuǎn)致痊愈出院。父母拒絕梅毒檢查。
例３，患兒，男，天齡１０天，第１胎孕３６＋３周，順產(chǎn)，出生體重２．８５ｋｇ。父母為打工仔，其母曾患婦科病（具體不詳）?；純阂?ldquo;皮膚出血點(diǎn)、血小板減少１周”就診。入院時(shí)體溫正常，全身皮膚散在暗紅及鮮紅出血點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正常，血小板６７．０×１０９／ｌ；肝功能ａｌｔ５２ｕ／ｌ，巨細(xì)胞病毒抗體（ｉｇｍ）陽性。診斷“血小板減少性紫癜、嬰兒肝炎綜合征、巨細(xì)胞病毒感染”。給予更昔洛韋及其他對(duì)癥治療，癥狀漸緩解至痊愈出院。患兒生后２９天，因“發(fā)熱、咳嗽２天”再次入住我院。查體：體溫３７．６℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗糙，無明顯啰音。肝臟肋下２．０ｃｍ，皮膚鞏膜輕度黃染，全身皮膚彌漫性脫屑，手掌及足底大片狀脫皮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)１１．８×１０９／ｌ，中性粒細(xì)胞１８．０％，血小板計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白（ｈｂ）６８．０ｇ／ｌ，紅細(xì)胞壓積（ｈｃｔ）２０．５％，ｃｒｐ３．５ｍｇ／ｌ；血?dú)夥治觯穑幔铮病。矗福恚恚瑁纾桓喂δ埽幔欤簦矗担埃酰欤簦猓椋欤福常?mu;ｍｏｌ／ｌ，ｄｂｉｌ?。纾纾簟。担常?mu;ｍｏｌ／ｌ；心肌酶譜ｌｄｈ－ｌ４２．４ｕ／ｌ，ｃｋ９７．０ｕ／ｌ。痰培養(yǎng)：陰溝桿菌生長；心臟彩色多普勒超聲波示：心室間隔缺損；胸部ｘ線片示新生兒感染性肺炎、肺氣腫；長骨ｘ線片雙側(cè)脛骨及脛骨干骺端模糊粗糙，呈鋸齒狀改變，生長透亮帶顯示增寬，雙側(cè)股骨、脛骨骨干見骨膜反應(yīng)；患兒及其父母梅毒螺旋體抗體（ｔｐ）均陽性。確診后，家長放棄治療出院。
２、討論
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［１］，性傳播疾病近年有增多趨勢(shì)。先天性梅毒包括早期先天性梅毒（出生前到生后２年發(fā)病）、晚期先天性梅毒和先天性潛伏梅毒。先天性梅毒患者的分泌物、體液中含大量的梅毒螺旋體，具有較強(qiáng)的傳染性［２］，且患病新生兒的表現(xiàn)不典型，若臨床對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，極易造成誤診、漏診，從而造成梅毒的傳播和蔓延。因此早期診斷、早期隔離和早期治療至關(guān)重要。而本組例１、例２患兒均只有皮膚膿皰瘡（梅毒性天皰瘡）表現(xiàn)，其他主要臟器功能無明顯異常；出生體重及生后體重增長亦正常，因而忽視了該病的檢查。例３第一次住院時(shí)為無癥狀隱性梅毒，因未及時(shí)診斷至生后１月余才確診，并伴隨有貧血、血小板減少性紫癜、骨膜炎、干骺炎、肝功能損害、心肌酶譜及ｃｋ異常升高等多系統(tǒng)、多臟器功能損害?；純焊改赣植辉钢鲃?dòng)提供性病病史，給及時(shí)診斷造成困難。因此，為了預(yù)防早期先天性梅毒誤診和漏診，臨床醫(yī)師在接診時(shí)要注意到：（１）詳細(xì)詢問病史，父母是否有性病病史；（２）在處理新生兒先天性感染性疾病時(shí)，除常規(guī)檢查ｔｏｒｃｈ外，還應(yīng)該檢查梅毒抗體（ｔｐ），以便及時(shí)確診和治療，減少誤診、漏診的發(fā)生；（３）新生兒感染性疾病治療的首選用藥問題，在細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果未出來之前，還是應(yīng)該遵循由低級(jí)到高級(jí)的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體的療效已肯定，目前還沒有發(fā)現(xiàn)耐藥情況。該３例患兒若首選使用青霉素類藥物，也許會(huì)及時(shí)控制病情，減少其他嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；（４）有明顯感染病灶及感染中毒癥狀的患兒其分泌物及血培養(yǎng)均陰性時(shí)，應(yīng)考慮其他非普通細(xì)菌感染，如抗酸桿菌、梅毒螺旋體感染等。分泌物涂片、組織學(xué)檢查等有助早期確診。肺部有感染者加拍長骨ｘ線片；（５）確診為先天性梅毒后應(yīng)積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，至臨床癥狀緩解，定期復(fù)查梅毒ｔｐ線轉(zhuǎn)陰。該３例患兒均無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，頭顱ｂ超正常。是否有遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還有待進(jìn)一步隨訪觀察。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)