先天性巨結(jié)腸一經(jīng)確診，往往需要手術(shù)治療，無論是一次性根治手術(shù)，還是先造瘺再根治。然而，手術(shù)后并非高枕無憂了，術(shù)后可能遺留下一些問題，其中便秘與污糞，這兩種并發(fā)癥是最常見，也是最讓人煩擾的。
先天性巨結(jié)腸術(shù)后便秘
先天性巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括肛門狹窄、手術(shù)沒有切到位、肌鞘沒有完全打開或術(shù)后粘連、拖出段腸管的血管張力過高導(dǎo)致腸管血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致拖出段腸管的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性等等。不同原因?qū)е碌谋忝靥幚矸绞揭彩怯袇^(qū)別的：
1.對于肛門狹窄造成的便秘，需要進(jìn)行擴(kuò)肛治療；
2.對于手術(shù)沒有切到位導(dǎo)致的便秘，需要重新手術(shù)；
3.對于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性導(dǎo)致的便秘，必須重新手術(shù)治療。
由此我們可以看到，先天性巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)便秘，最重要的就是查明原因，一般情況下，大部分都是需要重新手術(shù)治療的。只有因為肛門疤痕狹窄造成的便秘，可以進(jìn)行擴(kuò)肛治療。通常擴(kuò)肛能夠緩解這類便秘。當(dāng)便秘癥狀緩解時就可以逐漸減少擴(kuò)肛次數(shù)并最終停止擴(kuò)肛。
停止擴(kuò)肛是一個循序漸進(jìn)的過程。因為較長一段時間擴(kuò)肛，孩子會形成一種依賴，要打破依賴就需要逐漸降低擴(kuò)肛的頻率，直至最后停掉。
一般而言，如果是肛門狹窄造成的術(shù)后便秘，開始需要每天擴(kuò)肛1—2次。如果是十分嚴(yán)重的肛門狹窄造成的便秘，還需要其他的物理治療。等到便秘的癥狀得到緩解后，擴(kuò)肛的頻率可以改為每2天一次，持續(xù)一段時間后，改為3天一次，以此類推，逐漸拉長擴(kuò)肛的間期，從而讓小孩逐漸脫離擴(kuò)肛的刺激，自己建立正常的排便習(xí)慣。
當(dāng)然前提是小孩擴(kuò)肛有效，如果擴(kuò)肛后仍然便秘，說明擴(kuò)肛?zé)o效，則可能需要其他治療，如洗腸，必要時需要進(jìn)一步明確原因并可能需要重新手術(shù)。
先天性巨結(jié)腸術(shù)后污糞
先天性巨結(jié)腸術(shù)后污糞發(fā)生率約12%，表現(xiàn)為有正常的排便和控制，但常有小量糞便和糞汁玷污內(nèi)褲。這種污糞現(xiàn)象，很有可能伴隨患兒的一生。
對于這種并發(fā)癥的處理，需要做鋇劑灌腸檢查及直腸肛管測壓等檢查，并結(jié)合以往的手術(shù)記錄和檢查報告，了解寶寶腸道排空功能、腸道蠕動功能、肛管靜止壓、肛管自主收縮能力，來分析術(shù)后污糞的原因。
如果手術(shù)后不久即出現(xiàn)污糞，可能與術(shù)后短期內(nèi)肛門功能受到一定程度的手術(shù)的影響有關(guān)，多于數(shù)月后逐漸恢復(fù)。但大多數(shù)情況下，通過術(shù)后需要一段時間的恢復(fù)過程、飲食調(diào)節(jié)、排便習(xí)慣訓(xùn)練等措施，污糞現(xiàn)象可能會有明顯改觀并最終消失。但如果污糞現(xiàn)象持續(xù)存在并有時候有加重的傾向，則有些情況還是需要醫(yī)生處理，需要做進(jìn)一步全面檢查，包括核磁共振等影像學(xué)檢查以期明確原因，并根據(jù)病因做出進(jìn)一步處理決定，甚至需要再次手術(shù)處理，那么將會十分復(fù)雜。
當(dāng)然，手術(shù)并不是解決污糞問題唯一的辦法，況且手術(shù)本身還可能帶來其他并發(fā)癥或是后遺癥，手術(shù)本身效果也有一定的不確定性，因此二次手術(shù)需要非常慎重。因此，如果污糞不是很嚴(yán)重，處理原則就是能不手術(shù)盡量不做手術(shù)。（實習(xí)編輯：楊薇）
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