消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病率較遲，平均晚10年。隨著近些年來，纖維和電子胃鏡在兒科中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)小兒消化性潰瘍患者并不少見；但新生兒消化性潰瘍卻少有報道。2006年5月，我科收治1例新生兒胃潰瘍，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，治愈出院。
現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 病歷摘要
患兒，男，7天，系g2p2孕39周自然分娩，因“解黑便3天伴嘔血3次”于2006年2月12日擬“新生兒出血癥”收住入院?；純?天前開始出現(xiàn)黑便，帶血絲，量中，日解4～5次，并逐漸加重，伴嘔血，呈血塊，無噴射狀，伴面色蒼白，無發(fā)熱、無腹脹、無抽搐、無尖叫、無皮膚出血點，曾于當(dāng)?shù)鼐S生素k1、止血敏對癥處理，病情無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院。入院查體：t 36.4 攝氏度，p 136次/min，r 48次/min，bp 53/30（37）mmhg，神志清，精神差，面色蒼白，皮膚輕度黃染，前囟平，反應(yīng)好，四肢肌張力正常。入院檢查：血常規(guī)示hb 100 g/l，plt 118 x 109/l；aptt 75.5 s；大便潛血陽性；胃鏡示胃底潰瘍伴活動性出血；血培養(yǎng)陽性。入院后給予禁食、補(bǔ)液，凡命氨基酸靜脈高營養(yǎng)治療，維生素k1、洛賽克、腎上腺素、止血敏及止血芳酸止血，西力欣抗感染，輸“o”型洗滌紅細(xì)胞及同型血漿補(bǔ)充血容量，胃腸減壓等治療護(hù)理，12天后，治愈出院。出院診斷：新生兒胃潰瘍。
2 護(hù)理
2.1 觀察護(hù)理 定期測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸），嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，記錄24 h出入量；觀察患兒的面色、口唇、皮膚顏色及瞼結(jié)膜色澤，嚴(yán)密觀察大便及嘔吐物顏色和量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心動過速、脈壓小、少尿、血壓明顯下降等，提示有活動性出血致出血性休克，應(yīng)及時告知醫(yī)生，采取有效措施。本例患兒曾于入院后第2天下午突然出現(xiàn)嘔吐大量新鮮血性液體，面色蒼白加重，心率140次/min，呼吸50次/min，血壓80/36（44）mmhg，立即予抬高頭位15度～30度，頭側(cè)臥位，電動吸痰1次，吸出較多新鮮血性液體，醫(yī)囑予維生素k1 5 mg、洛賽克2.1 mg止血，之后未出現(xiàn)嘔血。
2.2 胃管護(hù)理 留置胃管的目的有：（1）觀察出血情況。如引流液由暗紅色或咖啡色轉(zhuǎn)為清亮，提示出血停止；反之，則說明有活動性出血。2月15日，患兒行胃鏡返回病房后，胃腸減壓管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色液體流出，血壓48/27（36）mmhg，醫(yī)囑立即予生理鹽水30 ml擴(kuò)容，并輸同型新鮮血漿40 ml、腎上腺素鼻飼止血，半小時后復(fù)測血壓50/29（25）mmhg。（2）消除胃內(nèi)積血。如出血量大容易積聚于胃內(nèi)，不但影響潰瘍的愈合，同時可刺激胃黏膜引起嘔吐、腹痛，不利于病情恢復(fù)，因此應(yīng)定時清除。在抽取積液時應(yīng)緩慢，不順利時可輕輕轉(zhuǎn)動胃管，切忌用力抽吸，以免損傷黏膜或加重出血；（3）胃內(nèi)注藥?；顒有猿鲅獣r通過胃管注入一些藥物，常能起到良好的止血效果。新生兒上消化道出血容易引起多器官功能衰竭，因此患兒入院即留置胃管就顯得更加重要。一旦等胃液轉(zhuǎn)為清亮，胃液潛血試驗陰性24 h以上即拔除胃管。
2.3 飲食護(hù)理 出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，禁食可使胃腸道得到充分休息，有利于黏膜的休息。一般出血停止24～48 h以上可試進(jìn)食，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。新生兒可試喂1/2倍冷母乳或溫冷的配方奶，防止再次出血。吸吮能力差者可用滴管或胃管喂養(yǎng)，但不宜過多過快，以免引起類急性胃擴(kuò)張反應(yīng)。本例患兒于2月20日起試喂4∶1奶15 ml q 3 h，患兒吃奶好，無嘔吐，腹平軟，之后逐漸增加奶量，直至出院。
2.4 靜脈護(hù)理 留置靜脈置管，妥善保護(hù)和固定，以維持輸液和經(jīng)靜脈給藥，必要時建立2～3條靜脈通道。應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量，但應(yīng)注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫和急性左心功能衰竭。按醫(yī)囑正確使用止血藥及抗生素，并觀察藥物療效及副作用；注意配伍禁忌，嚴(yán)格遵守三查七對制度。
2.5 體位護(hù)理 出血時應(yīng)將患兒下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給氧吸入。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理
2.6.1 維持體溫恒定 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，因此應(yīng)給予適宜的環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒應(yīng)放置于保溫箱，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡及日齡選擇合適的箱溫，使起維持正常的體溫。（實習(xí)編輯：小雨）
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