營養(yǎng)性缺鐵性貧血是指嬰幼兒食物中攝取的鐵不敷生理需要而致體內(nèi)貯存鐵減少；血紅蛋白合成減少的一種貧血。是6個月至3歲的小兒一種常見病。屬中醫(yī)學“萎黃”、“血虛”范疇。

病因病理

中醫(yī)學認為小兒“脾常不足”，“腎常虛”，易發(fā)生貧血。其主要病因為喂養(yǎng)失宜，先天不足寄生蟲病，以及用藥，損傷脾胃。營養(yǎng)性缺鐵性貧血常見于早產(chǎn)兒、多胎、雙胎或孕婦有嚴重貧血者。

現(xiàn)代醫(yī)學認為缺鐵性貧血的形成與體內(nèi)貯鐵不足，鐵攝入不足，生長發(fā)育因素，鐵的丟失或消耗過多而造成。單純用乳類喂養(yǎng)而不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。正常嬰兒每天排泄比成人多。用鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒，可因?qū)εＤ踢^敏，而致腸道出血，長期小量出血可致缺鐵。此外，腹瀉時，不僅鐵的吸收不良，而且從糞便排出的鐵了增加，反復感染使鐵的消耗增多，引起缺鐵。

治療

(一)普通康復療法

嬰兒要進行母乳喂養(yǎng)；預防病菌感染；及時添加輔食，合理調(diào)配食物。做到開口有營養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的嬰幼兒要限制現(xiàn)牛奶量）影響鐵的吸收）；牛乳必須經(jīng)良好的衛(wèi)生習慣防止偏食。

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1．脾胃虛弱

面黃無華，唇口黏膜爪甲蒼白，長期納良不振，體倦乏力，或大便溏瀉，形體消瘦，或而浮足腫，舌淡，苔菁，脈細弱，指紋淡紅。

[治法] 健運脾胃，益氣養(yǎng)血

[方藥] 六君子湯加味；黨參6～12克，炒白術6～12克，茯苓7克，炙甘草4克，陳皮6克，法夏5克，雞血藤10～16克，當歸12克。納食不振，大便溏瀉挾不消化食物殘渣，里有積滯者，加檳榔、焦山檀、神曲、谷、麥芽等，面浮足腫者，加薏苡仁、赤小豆、扁豆、澤瀉：肢冷，完谷不化者加千婪、吳萊荑、赤石脂、口臭，潮熱，手足心熱，苔厚膩者，為積滯化熱之象，加檳梅、焦山楂、谷麥芽、胡黃連、焦梔于、連翹．

2．心脾兩虛

面黃神萎，發(fā)焦易脫，倦怠乏力，食少納呆，心悸氣短，頭暈，口唇黏膜蒼白，爪甲色淡。舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈虛細。

[治法] 補益心脾，益氣養(yǎng)血．

[方藥] 歸脾湯加減：炙黃芪10～16克，黨參12克，炒白術7克，當歸6～12克，炒棗仁10～16克，遠志肉3克，龍眼肉12克，紫丹參10～16克，熟地10一16克，木香、炙甘草各3克，大棗3枚．若出現(xiàn)浮腫加茯苓12克，薏苡仁10～16克，如低熱或手足心熱者，加丹皮7克，白薇7克。

3．肝腎陰虛

面色蒼白，兩顴嫩紅，目眩耳鳴，腰腿酸軟，潮熱盜汁，口舌干燥，指甲枯脆肌膚不澤。舌紅，少苔，脈細數(shù)。

[治法] 滋補肝腎，養(yǎng)血柔肝。

[方藥] 左歸丸加減：熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、牛膝、菟絲子各12克，龜板16克，鹿角膠12克，鉤藤12克，生牡蠣30克，菊花7克，白僵蠶12克。震顫者加黑芝麻、柏子仁、潼蒺藜，鉤藤，低熱盜汗者加青蒿、地骨皮，病人精血大虛，智力遲鈍，發(fā)育遲緩者，加紫河車等．

4．脾腎陽虛

面色蒼白如蠟、口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，消瘦或浮腫，自汗神疲。舌質(zhì)淡胖，脈沉細。

[治方]　健脾補腎，益精養(yǎng)血。

[方藥] 右歸丸加減：熟地10～16克，山藥、山萸肉、枸杞子、仙靈脾、補骨脂、鹿角膠各12克，黃芪10～1．6克，黨參12克，陳皮7克，浮腫者，加薏苡仁、豬芩、茯苓、澤瀉，厭食納呆者，加谷、麥芽，雞內(nèi)金，畏寒肢冷者加制附片、肉桂：脅下癥塊者，加鱉甲、丹參．

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．鐵劑治療

葡萄糖酸鐵口服液或10％枸櫞酸鐵銨溶液，在二次哺乳間隙與維生素c同服，可促進鐵的吸收，還可用硫酸亞鐵片或富馬血鐵。一般在服用鐵劑3～4天后，網(wǎng)織細胞有明顯上升，紅細胞、血紅蛋白在1～2周后即見增加，貧血糾正后仍需維持應用1—3十月，以補充鐵的貯存?？诜F劑有嚴重反應或因患胃腸道疾病影響鐵的吸收者，用右旋糖酐鐵針劑每天1毫升深部肌內(nèi)注射，特殊情況下，用含糖氧化鐵靜脈注射。

2．去除病因治療

查找并治療引起異常出血的病因。

3．其他治療

輸血對缺鐵性貧血有效，適用于重癥貧血并發(fā)心功能不全或感染者。

(四)單味藥與經(jīng)驗方治法

(1)絳礬丸(厚樸、蒼術、陳皮、甘草、綠礬、大棗)，每次1.0～2．o克，每日3次．

(2)紫河車焙黃研末，每服3克，每日2次。

(3)小兒生血靈：皂礬o．15克，大棗、阿膠各3克，黃芪、焦山楂各45克，制成顆粒沖劑30克，分3克包(每包10克)，每日10克，10天為l療程，可連用3個療程。

(五)捏脊療法

用于營養(yǎng)不良的缺鐵性貧血。方法：沿脊柱兩側(cè)，從長強穴開始，以二手拇指與食指合作將皮膚輕輕捏起，同時往上提，然后放松，均勻捏推至大椎穴．

(六)足底反射e按摩療法

選取腎、輸尿臂、膀胱、心、脾、消化系統(tǒng)各反射區(qū)，每個反射區(qū)分別按摩2—3分鐘，每日2次．

(七)按摩療法

患者取坐位，施術者用拇指從百會穴向四周分推，施于整個頭部，約5分鐘．然后暴露背部，施術者用掌根在背部脊柱兩側(cè)自上而下揉按約4分鐘。再以臍為中心，用手掌摩腹，順、逆時針方向各36圈。最后，用拇指揉按中脘、天樞，血海、粱丘、足三里，每穴1分鐘。

(八)艾灸療法

關元、足三里、三陰交、膈俞、肝俞、血海。氣血兩虛者加心俞、脾俞、太白、神門，脾胃虛弱者加脾俞．

方法：①艾條懸灸每次選用3～5個穴位，每穴每次灸治10～15分鐘，每日灸治1次，10次為1個療程，①艾炷無瘢痕灸每次選用3～5個穴位，每穴每次灸治5～15壯，每日灸治1次，10次為1個療程。

(九)臍部敷藥療法

(1)生五靈脂24克，生青鹽15克，乳香3克，沒藥3克，夜明砂s克，地鼠糞9克，蔥頭3克，木通9克，麝香少許．上藥共研細末，用水和面制作圓圈，置臍上，將藥末6克放人臍內(nèi)，再將槐皮剪成錢狀，放于藥上，以艾炷灸之，每歲1壯．本方適用于缺鐵性貧血氣血兩虛證．

(2)十全大補湯陳皮加倍，遠志減半．常法用香油炸枯，取汁去渣，黃丹收膏，攤紙上或布上，外敷肚臍，隔日更換1次。本方適用于缺鐵性貧血脾胃虛弱證．

(十)飲食療法

(1)黑木耳棗湯：黑木耳15克，大棗15克，冰糖10克．先將黑木耳、大棗用溫水泡發(fā)并洗凈，放入小碗中，加水及冰糖，將碗放置鍋中蒸約1小時左右即可．每日2次，連服15天為1個療程．本方具有和血養(yǎng)榮的功效，可輔助治療缺鐵性貧血。

(2)黑芝麻糖：黑芝麻500克，蜂蜜或白糖少許。將黑芝麻洗凈，炒熟研末，加蜂蜜或白糖拌勻即成。每次2匙，每日2次。本方具有養(yǎng)血潤腸的作用，可輔助治，尸缺鐵性貧血氣血兩虛證。

(3)糖虹棗：紅棗50克，花生米100克，虹糖50克。先將洗凈的大棗用溫水浸泡，再將花生米加水略煮，待涼取其紅皮，將大棗和花生皮放煮花生的水中，再加清水6500毫升，用小火煎煮30分鐘，撈出花生米的紅皮，加入紅糖，攪拌溶化，濃qg收汁即可．當零食食用。本方具有補氣健脾，生血止血的作用，可輔助治療缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少，以及癌癥經(jīng)化療、政廳后血常規(guī)異常見有氣血虧虛證者。

(4)羊腎熟地膏：羊腎2對，熟地300克，虹糖1000克．先將新鮮羊腎對半切開，去筋膜，洗凈，切成丁狀，與熟地一同故人鍋內(nèi)，加水適量，小火燉煮1小時，取出濾液，去渣，加水煎煮取汁．同法再取汁1次，合并2次濾液，小火濃嫡成膠狀，虹糖收膏即成．每日3次，每次2匙，開水沖服．本方具有養(yǎng)血益腎的作用，可治療氣血兩虛所致的貧血．

預防與護理

(1)注意多吃含鐵的食物。食用富含鐵的牛羊肉及綠色食物，如菠菜。

(2)口服鐵劑價方便，是治療缺鐵性貧血的有效藥物，最常用者為硫酸亞欠或葡萄糖亞鐵0.2克或0.3克，每日3次，于進食時或飯后服用，以減少對胃腸道的刺激。

(3)缺鐵患者往往伴有維生素e的缺乏，因此鐵劑療效不顯蓍者，可加用維生素e。適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進康復。（實習編輯：悅木）