1．小兒麻痹后遺癥患者在什么情況下可以采納手術(shù)治療？

一般來說小兒麻痹后遺癥手術(shù)治療的目的在于預(yù)防和矯正已有的肢體畸形，重新分配肢體有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，穩(wěn)定癱瘓的關(guān)節(jié)，最大限度地恢復(fù)癱瘓肢體的功能。手術(shù)治療具體條件可參考以下幾方面：

① 患者發(fā)病2年以上，肢體肌肉癱瘓不再恢復(fù)者。

② 肢體留有畸形、活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)后能確有效果者。

③ 年齡在6歲以上，能配合醫(yī)生檢查治療和訓(xùn)練者。

④ 需手術(shù)的肢體皮膚無破潰化膿等病變者。

⑤ 患者和家屬樂于接受多次手術(shù)和系統(tǒng)治療，并有堅(jiān)持到底的決心。

2．小兒麻痹后遺癥患者在什么情況下不應(yīng)該施行手術(shù)治療？

在下情況下一般不宜采用手術(shù)治療：

① 肢體癱瘓是均衡性的，沒有畸形以及關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

② 肢體癱瘓或者肢體畸形較輕，運(yùn)動(dòng)功能不受限制。

③ 肢體雖然一長一短，但長短差在2厘米以內(nèi)，不用手術(shù)方法即可補(bǔ)償功能不良。

④ 中、老年患者身體條件較弱，手術(shù)后功能恢復(fù)較差，手術(shù)與否要采取慎重的態(tài)度。

3．康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)是什么？

康復(fù)訓(xùn)練最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。一般來說應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

⑴掌握適當(dāng)?shù)挠?xùn)練尺度、數(shù)量和方法。訓(xùn)練量不夠，無明顯效果；而訓(xùn)練過量又可造成肢體的損害，比如：肌肉拉傷、關(guān)節(jié)腫脹、骨折脫位等等。所以必須掌握好這個(gè)尺度，訓(xùn)練量要適當(dāng)。

⑵訓(xùn)練應(yīng)一步步來，不可操之過急。活動(dòng)次數(shù)由少到多，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，使用的力量由輕到重。訓(xùn)練量逐步增加才可能收到良好的效果。

⑶任何訓(xùn)練都不應(yīng)該引起明顯疼痛。有時(shí)訓(xùn)練中可產(chǎn)生輕微疼痛，但在停止活動(dòng)后，疼痛應(yīng)消失。如果訓(xùn)練時(shí)發(fā)生嚴(yán)重疼痛，休息后又不消失，常常是操作的信號(hào)，要停止訓(xùn)練。如果訓(xùn)練后疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)下肢浮腫，表明運(yùn)動(dòng)過量，也應(yīng)該暫時(shí)停止訓(xùn)練。

⑷訓(xùn)練不應(yīng)感到疲勞。如有疲勞感覺時(shí)，應(yīng)休息5－10分鐘再訓(xùn)練，以免過度勞累造成傷害。

4．患者行走要摔倒時(shí)，怎樣進(jìn)行自我保護(hù)？

小兒麻痹后遺癥患者在行走時(shí)，常常有摔倒的可能，所以學(xué)會(huì)自我保護(hù)是重要的。具體辦法是，要摔倒時(shí)，患者應(yīng)彎曲下肢膝關(guān)節(jié)，伸出兩手主動(dòng)向側(cè)面倒，肘關(guān)節(jié)要彎曲，輕柔扶地，這樣就可避免遭受嚴(yán)重外傷。

5．髖關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后，怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

髖關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行矯正手術(shù)后的康復(fù)重點(diǎn)是盡量使髖關(guān)節(jié)伸直。具體訓(xùn)練方法是：

① 仰臥位時(shí)，在患側(cè)臀部下方墊軟枕頭，使大腿后伸。

② 手術(shù)后如果還有殘余的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿后伸運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當(dāng)重物（如大沙袋），訓(xùn)練時(shí)可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為止，治療中可隨時(shí)調(diào)節(jié)增減沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關(guān)節(jié)伸直。但需注意不能強(qiáng)用暴力，以免拉傷髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，甚或更嚴(yán)重者造成骨折，給患者造成不應(yīng)有的痛苦。

③ 患者趴在床上練習(xí)后伸患肢，以增強(qiáng)后伸髖關(guān)節(jié)臀肌的力量，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓(xùn)練1次，每次做50個(gè)左右的動(dòng)作，以微感疲勞為佳。訓(xùn)練時(shí)可逐漸增加在小腿上沙袋的重量，有利于提高訓(xùn)練的效果。

6．髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)治療后，怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

兒麻后遺癥患者髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)治療后的康復(fù)訓(xùn)練一般做法是：

⑴床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)后患者的石膏拆除以后（一般在手術(shù)后6－8周拆除石膏），患者應(yīng)及時(shí)開始床上訓(xùn)練，這時(shí)髖關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)困難，可練習(xí)在床上緩慢坐起，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)或者主動(dòng)借助活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，但應(yīng)防止強(qiáng)力牽拉關(guān)節(jié)活動(dòng)以免拉傷。

⑵站立訓(xùn)練。在床上訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)2周以后，可開始試行下地做站立活動(dòng)訓(xùn)練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動(dòng)作練習(xí)應(yīng)以身體能夠承受，手術(shù)部位無疼痛為訓(xùn)練適度。

⑶行走訓(xùn)練?；颊吣芎芎玫卣玖⒑?，再進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在雙杠內(nèi)由他人保護(hù)下做行走練習(xí)，熟練后再訓(xùn)練扶拐行走，最后達(dá)到丟掉拐杖自己步行的目的。

7．因膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側(cè)手術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

這種手術(shù)一般是將大腿外側(cè)引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術(shù)叫做“髂脛束切斷”，知道這個(gè)手術(shù)名稱對(duì)查找醫(yī)學(xué)資料時(shí)可能有益。在這里應(yīng)該提醒一點(diǎn)，手術(shù)將患腿由屈曲變成伸直時(shí)，如不注意容易拉傷腿的神經(jīng)和血管。所以患者要注意發(fā)生這種情況的可能，如足和足趾發(fā)麻、疼痛，原來會(huì)動(dòng)的腳趾不會(huì)動(dòng)了、腳趾發(fā)涼、顏色變紫、變白等等，若有這些表現(xiàn)應(yīng)馬上找醫(yī)生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發(fā)生下肢壞死。 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

① 去除石膏以后要積極進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以及抬起大腿訓(xùn)練。

② 在手術(shù)后 固定的石膏去除以后，及時(shí)進(jìn)行患肢站立和行走訓(xùn)練。此時(shí)應(yīng)盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，必要時(shí)可以用細(xì)木板、厚紙板或大畫報(bào)墊上棉花保護(hù)后纏在膝部，維持膝關(guān)節(jié)伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形復(fù)發(fā)。站立和步行訓(xùn)練應(yīng)先練習(xí)站立，站立功能熟練掌握后再練習(xí)行走，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，一步步提高難度，同時(shí)訓(xùn)練時(shí)要注意保護(hù)，防止摔傷，此期訓(xùn)練約進(jìn)行3個(gè)月左右。

③ 訓(xùn)練站立和行走活動(dòng)時(shí)除膝關(guān)節(jié)注意伸直外，還特別要注意髖關(guān)節(jié)要盡量伸直，克服髖關(guān)節(jié)屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

8．膝關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后，怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

大腿股骨下端切斷矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)后，起初要特別注意神經(jīng)、血管的牽拉操作，如發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。其它康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為：

⑴鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行患腿的腳和腳趾的活動(dòng)，每日4次，每次5分鐘。另外患者做大腿繃勁活動(dòng)，這樣可以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力。

⑵去除石膏后即可在保護(hù)下進(jìn)行站立訓(xùn)練。

⑶站立熟練后進(jìn)行保護(hù)下行走訓(xùn)練。

⑷膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，此訓(xùn)練與站立行走訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行，但應(yīng)注意手術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬難以進(jìn)行屈伸活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)不能著急，切忌粗暴，要緩慢地一點(diǎn)點(diǎn)來，應(yīng)以患者自己活動(dòng)為主，配合他人的幫助。

⑸手術(shù)后3個(gè)月左右照x光片，證實(shí)手術(shù)部位的骨頭愈合良好，這時(shí)才可以進(jìn)行下肢不扶拐的行走訓(xùn)練。

9．足跟不著地、足內(nèi)撇畸形施行肌腱手術(shù)后，怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

對(duì)于足跟不著地，足內(nèi)撇畸形施行肌腱手術(shù)后的康復(fù)治療內(nèi)容主要如下：

⑴手術(shù)后患肢在石膏固定時(shí)即應(yīng)先進(jìn)行足趾活動(dòng)及小腿繃勁的練習(xí)。

⑵一般在手術(shù)后4周去除石膏后即應(yīng)開始腳趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每天4次，每次1分鐘，以后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。但應(yīng)避免他人幫助強(qiáng)力牽拉足趾及踝關(guān)節(jié)，以防牽拉損傷手術(shù)后的肌肉、肌腱。

⑶赤足做站立及行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)保持足能放平，足跟著地，腳不內(nèi)撇。

⑷患者平時(shí)將足保持放平的位置，女患者手術(shù)后1－2年內(nèi)不許穿高跟鞋，以免抬高足跟使畸形復(fù)發(fā)。

⑸如果患腿比健腿稍短（在3厘米之內(nèi)），患足的鞋底可釘上一個(gè)2－3厘米高的鞋掌，相當(dāng)于使短腿加長了2－3厘米，可以使走路不瘸，并能防止腳畸形的復(fù)發(fā)。

10．兩下肢粗細(xì)、長短不一畸形的殘疾特點(diǎn)是什么？

兒麻后遺癥患者的患腿因疾病影響其生長，常常表現(xiàn)短而細(xì)，而健肢相對(duì)長而粗。兩腿長短不同的差距往往與發(fā)病年齡和患腿癱瘓程度輕重有關(guān)，患兒年齡越大，癱瘓?jiān)街?，患肢越短?一般來說患腿短縮不足3厘米的走路可以不瘸。因此也可以不必治療，僅加高鞋底即可。如果腿短超過了3厘米，多出現(xiàn)走路瘸，短縮越多瘸的越重。一般的治療方法有：① 延長患肢。② 短縮健肢。③ 短縮健肢加延長患肢。其中最常用的辦法是延長患肢。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）