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無痛人流后要休息幾天 安瑞芳  西安交通大學第一附屬醫(yī)院

我相信，很多的女性都做過無痛人流。這個手術(shù)很快，讓人感覺像一場夢一樣，醒來就已經(jīng)結(jié)束了。很多的人認為沒有那么疼，應該就不會有傷害。但是雖然你沒有感覺到撕裂般的疼痛，但是無痛人流這個手術(shù)，對你身體的傷害還是一直存在的。

1.術(shù)中并發(fā)癥

術(shù)中并發(fā)癥有子宮穿孔、漏吸、人工流產(chǎn)綜合反應、術(shù)中出血以及麻醉意外等。

子宮穿孔：是手術(shù)流產(chǎn)嚴重的并發(fā)癥之一，但發(fā)生率低，約為0.8‰～6.4‰。如果穿孔小，可無明顯并發(fā)癥，采用縮宮素、抗生素治療觀察即可;但是子宮穿孔有時可以并發(fā)內(nèi)臟如腸管、膀胱等損傷和血管破裂，不得不急診住院行剖腹探查手術(shù)。某女大學生懷孕后羞于被熟人撞見，就診于遠離市區(qū)的某私人診所，人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生了子宮穿孔，血管破裂大出血，因無搶救條件急診轉(zhuǎn)到鄭州大學第一附屬醫(yī)院，無奈到來時患者已經(jīng)呼吸、心跳停止，回天無力?？粗動嵍鴣硇列量嗫鄬⑺B(yǎng)大的農(nóng)民父母悲痛欲絕的樣子，在場的人無不心酸落淚!

漏吸：術(shù)中未能吸出胚胎組織，妊娠繼續(xù)發(fā)展。可能與子宮位置、形狀和妊娠天數(shù)有關(guān)。確實未吸出胚胎組織，要排除宮外孕的可能，吸儲組織要送病理檢查。

術(shù)中出血：通常出血量不多，50毫升左右，偶爾可發(fā)生子宮出血在200毫升以上者，出血嚴重時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克表現(xiàn)，需輸血、輸液等搶救，處理不及時可危及生命。某女士，剖宮產(chǎn)術(shù)后一年再次妊娠，在當?shù)蒯t(yī)院流產(chǎn)時出現(xiàn)術(shù)中大出血，搶救后轉(zhuǎn)入我院，診斷為瘢痕妊娠，保守治療痊愈。

人工流產(chǎn)綜合反應：在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)畢時，部分人出現(xiàn)心動過環(huán)、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。停止手術(shù)后大多數(shù)逐漸恢復，必要時可藥物治療。由于無痛人流減少迷走神經(jīng)的過度刺激，因此可避免人流綜合反應的發(fā)生，這是優(yōu)于普通流產(chǎn)的方面。

麻醉意外：無痛人流時可以出現(xiàn)，與靜脈麻醉和麻醉藥物有關(guān)?？沙霈F(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)抑制、藥物過敏等麻醉的不良反應以及術(shù)中嘔吐窒息等。曾有某女在缺乏搶救條件的地方接受“無痛人流”而死于麻醉意外的報道。

羊水栓塞：多見于孕70天以上的流產(chǎn)。

2.流產(chǎn)的近期并發(fā)癥

主要有流產(chǎn)不全、術(shù)后生殖系統(tǒng)感染和宮頸、宮腔粘連等。

流產(chǎn)不全：人工流產(chǎn)術(shù)后仍有部分胚胎或胎盤組織殘留。往往表現(xiàn)為術(shù)后陰道流血時間長，血量過多，或者流血停止后又有多量出血，B超有助于診斷。某女，流產(chǎn)術(shù)后陰道淋漓出血十余天，B超檢查證實為流產(chǎn)不全而行了清宮術(shù);另一女，人流術(shù)后半月突然出現(xiàn)陰道大量出血并發(fā)暈厥，診斷為不全流產(chǎn)，搶救同時立即清宮。

生殖系統(tǒng)感染：常表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等，嚴重時可引起膿毒血癥、敗血癥，若不及時控制，往往很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。流產(chǎn)不全陰道出血時間長，往往合并有貧血，機體抵抗力差，殘留在宮腔的組織又容易引起細菌繁殖，故更容易感染。某未婚女性，人流術(shù)后三天出現(xiàn)下腹疼痛、高熱、陰道分泌物多，有臭味，診斷為急性盆腔炎，抗炎治療三天后突然出現(xiàn)急性下腹疼痛，很快出現(xiàn)全腹疼痛，體溫進一步升高，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫破裂，因輸卵管膿腫嚴重而被迫切除了一側(cè)輸卵管，最后總算挽回了生命。

宮頸、宮腔粘連：術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少，宮頸粘連往往伴周期性下腹疼痛，子宮增大積血。某女士，人流術(shù)后3個月未來月經(jīng)，但是出現(xiàn)周期性下腹疼痛，疼痛難忍，就診時發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮腔積血，診斷為宮頸粘連，分離粘連后，積血排出，腹痛緩解。

以上并發(fā)癥均有相應的處理措施，但對身體存在不同程度的傷害。因為人體存在個體差異，流產(chǎn)手術(shù)操作難度也不同，以上并發(fā)癥均有一定的發(fā)生幾率，即使操作非常熟練的醫(yī)生非常謹慎地實施手術(shù)，仍不能完全避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。

3.流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥

慢性盆腔炎：如果流產(chǎn)時導致感染沒有及時有效治療，可遺留慢性盆腔炎癥。有的感染表現(xiàn)隱匿，雖無明顯癥狀但盆腔炎癥已經(jīng)形成。慢性盆腔炎可急性發(fā)作，還可導致不孕或者宮外孕。

月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)紊亂，月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等。多見于多次流產(chǎn)、多次過度刮宮患者。臨床上流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)患者屢見不鮮。

子宮內(nèi)膜異位癥：主要表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)，是危害育齡期婦女健康的常見疾病之一。據(jù)報道，至少一半以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者與流產(chǎn)有關(guān)。它不僅帶來身體上的痛苦，往往還可引起不孕和月經(jīng)失調(diào)。

繼發(fā)不孕：流產(chǎn)是導致不孕癥的元兇。不知道有多少人20多歲時流產(chǎn)，30歲左右打算當媽媽時，卻看起了不孕癥。占整個不孕癥相當比例的繼發(fā)不孕患者，幾乎都與婚前或婚后做過1～3次人工流產(chǎn)有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，未婚人流繼發(fā)不孕中，由于婦科炎癥導致的輸卵管梗阻性不孕的發(fā)生率達61.60％，盆腔炎發(fā)作1次，以后不孕風險為15％—25％，若發(fā)作3次，不孕風險上升到50％—60％。

4.再次妊娠時的并發(fā)癥

宮外孕：有調(diào)查結(jié)果表明，宮外孕患者中，有過人流史的高達60％，其中部分原因與盆腔感染有關(guān)，盆腔炎的女性發(fā)生宮外孕危險性增加6—10倍。

妊娠期間并發(fā)癥如自然或習慣性流產(chǎn)、前置胎盤、早產(chǎn)等：人工流產(chǎn)特別是多次刮宮可使孕育寶寶的“土壤”變得越來越“貧瘠”，或者子宮內(nèi)膜炎等感染因素，容易發(fā)生上述妊娠期間并發(fā)癥。其中，前置胎盤是最常見的產(chǎn)前出血性疾病之一，90％與流產(chǎn)、引產(chǎn)分娩等有關(guān)，病情嚴重時可危及母兒生命，常發(fā)生早產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，是因產(chǎn)后出血切除子宮的常見原因之一。某女，28歲，婚前人工流產(chǎn)2次，婚后打算懷孕生子時，誰知懷孕期間一直有少量的陰道出血，懷孕29周的某天早晨醒來后，發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中，急忙趕往醫(yī)院，診斷為前置胎盤，住院保胎至34周多時，因再次出血較多行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后大出血，為了挽救產(chǎn)婦的生命而不得不切除了子宮。

產(chǎn)后出血：除了前置胎盤因素外，反復的流產(chǎn)和盆腔感染往往還可造成胎盤植入、胎盤粘連等，發(fā)生產(chǎn)后大出血，而產(chǎn)后出血是目前孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。

母兒血型不合發(fā)生率增加：當母親為“O”型血，而胎兒為“A”型血或者“B”型血時，有可能會發(fā)生ABO母兒血型不合;當母親為“Rh陰性”而胎兒為“Rh陽性”型血時，可能會發(fā)生Rh母兒血型不合。但是，初孕婦往往不發(fā)病，尤其是Rh母兒血型不合，而流產(chǎn)可致敏母親體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再次妊娠時往往發(fā)病，出現(xiàn)母兒血型不合，出現(xiàn)新生兒溶血癥甚至胎死宮內(nèi)。 （實習編輯：楊薇）