[概述]
胃切除術(shù)后膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術(shù)后由于失去幽門致膽汁反流而引起的胃炎。反流液呈堿性故又稱胃切除后堿性反流性胃炎。長(zhǎng)期觀察表明，胃切除術(shù)后慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率達(dá)95%，其中大多數(shù)可能與膽汁反流有關(guān)。畢氏ⅱ式術(shù)后的發(fā)病率高于畢氏ⅰ式。本癥的發(fā)病原因有二，其一由于胃竇切除，失去了胃泌素對(duì)壁細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致殘胃萎縮；其二由于膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內(nèi)回滲，擴(kuò)散到粘膜及粘膜下層，持續(xù)釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解梅釋出，最終導(dǎo)致粘膜產(chǎn)生炎癥、出血、糜爛甚至潰瘍。
[癥狀體癥]
1.多于胃切除術(shù)后2年發(fā)生；2.上腹部持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，進(jìn)食后加重，服制酸藥不能緩解；3.惡心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發(fā)生于夜間，呈非噴射性，嘔吐后癥狀不能緩解，嘔吐可隨時(shí)間推移而減輕；4.部分病例可有上消化道出血；5.后期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。
[診斷依據(jù)]
1.有胃切除史；2.有上腹或胸骨后燒灼痛、進(jìn)食加重，制酸藥不能緩解；3.有膽汁性嘔吐；4.后期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。5.胃液分析為胃酸缺乏或低下，gi無(wú)輸出襻梗阻表現(xiàn)。內(nèi)鏡可見(jiàn)膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，組織活檢可見(jiàn)胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)或萎縮性改變。
[治療原則]
1.飲食調(diào)節(jié)；2.促進(jìn)胃排空、防止膽汁反流；3.中和膽汁及對(duì)癥處理；4.必要時(shí)手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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