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痛經是指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發(fā)現盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經，也稱功能性痛經。繼發(fā)性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。

原發(fā)性痛經：病因目前尚未完全明了。初潮不久后即出現痛經，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經血流出不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經。有的在月經期，內膜呈片狀脫落，排出前子宮強烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經。原發(fā)性痛經多能在生育后緩解。

繼發(fā)性痛經：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經逐漸加重，內診可發(fā)現子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規(guī)則結節(jié)或包塊，觸痛明顯。

乳腺增生中醫(yī)稱之為“乳癖”。其臨床特點是單側或雙側乳房內生有腫塊，平時輕微作痛或不痛，一般在月經將來潮時有腫塊增大并作痛或加重，多發(fā)生在20～40歲之間的婦女。從臨床觀察來看，約有1/3以上的痛經病人伴有乳腺增生病，和痛經的關系較為密切。本病的形成雖然病因病機比較復雜，但絕大多數系氣滯血瘀和痰濕互結所致。在月經將要來潮時，相火內動，氣火上升，沖激癖塊，所以乳房內腫塊出現增大并作痛；經行之后，氣火有外泄之機，故乳房內腫塊就有所縮小，疼痛亦漸減輕或不痛。

對于痛經伴有乳腺增生者，兩種病證要聯系起來加以綜合分析。治療須以辨證為立法遣藥之先導，多能收到較好的療效。一般說來，乳腺增生病的病機多為氣滯血瘀和痰濕互結，所以在立法方面當然離不了疏解行氣以化瘀，溫化痰濕以消塊。宗此旨我們在臨床上運用自擬“ 蠲痛消癖湯”治療，取得了滿意療效。

蠲痛消癖湯由以下藥物組成：元參、夏枯草、牡蠣各30克，清半夏、橘核、昆布各15克，海藻12克，三棱、莪術、柴胡各6克。水煎服，于月經后第8天開始服藥，每日1劑，連續(xù)服6～8劑。

對證見經行或前或后，經量多少不一，經前心煩易怒，癖塊脹痛明顯等有肝郁氣滯表現者，可用蠲痛消癖湯與柴胡疏肝散合用；以經行錯后，或前后不定，量多，色暗有塊，平時帶下量多，四肢困倦沉重等脾胃氣虛，運化失常，痰濕互結為患者，宜同時合用蒼附導痰丸；對經行錯后，量少色淡質稀，腰膝酸軟等偏于肝腎虧損者，宜合用調肝湯并酌加菟絲子、仙靈脾、仙茅等補益肝腎之品。

痛經伴有乳癖者，部分病例會影響受孕，應考慮有否器質性病變，諸如輸卵管不通，或通而不暢等，對于如此病例，治應調沖任，理氣血為主，只要經脈通調，乳癖漸消以后則可隨之受孕結胎。還有個別痛經合并乳腺增生的病人，會有轉向惡變的可能，應有足夠重視，尤其是位于乳房外上象限，經久不消的腫塊，更需高度重視。

在治療痛經合并乳癖時，煎藥后所剩藥渣可用布袋包裹，趁熱燙熨乳房有癖塊處，能明顯提高療效。（實習編輯：劉媛）