糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見急癥之一，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。
【誘因】
1型糖尿病病人有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被dka的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
一、尿尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害而閾值增高時(shí)，尿糖、尿酮陽(yáng)性程度與血糖、血酮數(shù)值不相稱。可有蛋白尿和管型尿。
二、血血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/l(300～600mg/dl)，有時(shí)可達(dá)55.5smmol/l(1000mg/dl)以上。血酮體升高，多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上。二氧化碳結(jié)合力降低.輕者為13.5～18.0mmol/l(30～40vol%)，重者在9.0mmol/l(20vol%)以下。二氧化碳分壓降低，ph<7.35。堿剩余負(fù)值增大(>-2.3mmol/l)。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正?；蚱?，盡量減少后可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低。血尿素氮(bun)和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可見于40%～75%的病人，治療后2～6天內(nèi)降至正常。血漿滲透壓輕度上升。白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)