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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

糖尿病是冠心病的等危癥，得了糖尿病就像冠心病一樣危險。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合并冠心病患者僅僅控制血糖是不夠的，還應選擇保護心臟與控制血壓兼顧的治療方案，以減少心血管事件及其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

在治療中聯(lián)合使用普利類藥物（即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，簡稱acei），不僅可有效降壓，還能顯著降低心血管事件風險。作為目前常用的五大類高血壓治療藥物中的一類，普利類藥物的30年循證證據(jù)充分證明了其在心血管治療領域中的基石地位和價值，因而受到多個權(quán)威指南的推薦。

糖尿病心血管風險堪比冠心病

所謂冠心病等危癥，是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件、心肌梗死或心臟性猝死的絕對風險與已有冠心病患者相同，其中糖尿病作為冠心病的等危癥，已越來越受到醫(yī)學界的關注。

早在1999年，美國心臟學會就把糖尿病列入冠心病的主要危險因素，與血脂異常、高血壓、吸煙等并列；2001年美國國家膽固醇教育計劃（ncep）成人治療組第三次報告（atpiii）明確將糖尿病提升為冠心病的等危癥，即10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件的危險性相同。

糖尿病和冠心病就如同“一枚硬幣的兩面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高發(fā)人群，糖尿病前期對于血管的影響已明顯加速，2型糖尿病患者冠心病的發(fā)病率高達25.3%；另一方面冠心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，糖尿病合并冠心病的患者，與單純糖尿病或冠心病的患者比較，未來5年的死亡風險將增加1.1倍。

目前中國約有糖尿病患者3980萬，其中2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。糖尿病是冠心病等危癥的提出，提醒我們糖尿病治療應從傳統(tǒng)的單純降糖轉(zhuǎn)向全面控制心血管危險因素。糖尿病合并冠心病患者是極高危人群，尤其要注意心血管的保護。

糖尿病合并冠心病患者面臨“雙重危險”

糖尿病合并冠心病患者并不在少數(shù)，據(jù)調(diào)查，每四個糖尿病患者就有一個伴發(fā)冠心病。 “中國心臟調(diào)查”對中國3513例因冠心病住院者進行調(diào)查的結(jié)果顯示，糖尿病患病率為52.9%，糖調(diào)節(jié)受損率為24.0%。

正是由于糖尿病和冠心病的高度相關性，糖尿病患者如果合并冠心病，無疑具有“雙重危險”，更應該積極采取措施，降低心血管事件的風險。研究表明，普利類藥物能顯著降低冠心病患者死亡風險達18%；advance研究證明，包含普利類藥物（acei）的治療方案可顯著降低合并有冠心病或心血管危險因素的糖尿病患者的心血管死亡率。

因此，在眾多權(quán)威指南中，聯(lián)合普利類藥物（acei）都被推薦為糖尿病合并冠心病患者優(yōu)選的降壓方案。對于糖尿病合并冠心病的患者或年齡>40歲，并伴有其他心血管危險因素的患者，普利類藥物（acei）被用于降低心血管事件的風險；2007/easd糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南也具有相似的推薦。

控制心血管風險，護心降壓需兼顧

王建安教授提醒說，對于一般糖尿病患者來說，也決不可掉以輕心。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險性是非糖尿病患者的2-4倍，心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因，60%—75%的糖尿病患者死于心血管疾病。

心血管疾病是全身性疾病，其發(fā)病是多種危險因素如生活方式、飲食習慣、血壓、血脂、血糖等多因素互相作用和累加的結(jié)果，糖尿病患者應全面控制危險因素，保護心血管。糖尿病患者一定要有生活方式的干預，例如戒煙等，否則多重危險因素會使生存率明顯下降。

治療方案中包含普利類藥物（acei）可降低伴心血管疾病的糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險。研究表明，普利類藥物能顯著降低高危中老年糖尿病患者的主要心血管事件達25%-30%。

降壓作為心血管保護的重要環(huán)節(jié)，同樣值得引起糖尿病患者的關注。數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病患者合并高血壓者占50%-60%，嚴格控制血壓可明確減少心血管事件及其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，ukpds研究結(jié)果顯示，血壓降低10/5mmhg則大血管病變降低34% 。

糖尿病患者應降壓達標，以期最大限度降低心血管病發(fā)病和死亡的總危險。糖尿病合并高血壓患者屬于高危/極高危人群，其血壓應控制在<130/80mmhg，聯(lián)合acei是優(yōu)選的降壓方案之一。（實習編輯：劉媛）