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腎結石的癥狀及診斷魯軍上海市第一人民醫(yī)院

腎結石的癥狀表現(xiàn)分為兩種情況，最常見的就是有癥狀的結石，這類結石發(fā)現(xiàn)病情一般不難，但在確診上，讓然需要以檢查項目為基礎，另一種則是無癥狀結石，需要體檢才可以發(fā)現(xiàn)。下面就腎結石的癥狀表現(xiàn)進行總結：

一.腎結石的臨床表現(xiàn)

1.無癥狀多為腎盞結石，體格檢查行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。

2.腰部鈍痛多為腎盂較大結石如鑄形結石，劇烈運動后可有血尿。

3.腎絞痛常為較小結石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。

4.排石史在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙?；蛐〗Y石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內刺痛，結石排出后尿流立即恢復通暢，病人頓感輕松舒適。

5.感染癥狀合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

6.腎功能不全一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退;雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。

7.尿閉雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結石梗阻可發(fā)生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發(fā)生反射性尿閉。

8.腰部包塊結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

二.腎結石的診斷

對任何尿石患者的診斷都應包括：有沒有結石、結石的數(shù)量、結石的部位、結石可能的成分、有無合并癥及結石形成的原因。只有弄清了上述這些問題之后，才算得到了一個完整的診斷。

1.病史由于尿石癥是多因素的疾病，故應詳細詢問病史。應盡量詳細地了解職業(yè)、飲食飲水習慣、服藥史，既往有無排石的情況及有無痛風、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等病史。具體包括：①飲食和液體攝入，如肉類、奶制品的攝入等。②藥物，主要了解服用可引起高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿等代謝異常的藥物。③感染，尿路感染，特別是產生尿素酶的細菌的感染可導致磷酸鎂銨結石的形成。④活動情況，固定可導致骨質脫鈣和高鈣尿。⑤全身疾病，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒(RTA)、痛風、肉狀瘤病等都可以引起尿石癥。⑥遺傳，如腎小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高鈣尿等都有家族史。⑦解剖，先天性(腎盂輸尿管交界處梗阻、馬蹄腎)和后天性(前列腺增生癥、尿道狹窄)的尿路梗阻都可以引起尿石癥。髓質海綿腎是含鈣結石患者中最常見的腎結構畸形。⑧既往的手術史，腸管的切除手術可引起腹瀉，并引起高草酸尿和低枸櫞酸尿。

2.體征一般情況下，腎結石患者沒有明確的陽性體征?；騼H有輕度的腎區(qū)叩擊痛。腎絞痛發(fā)作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后，也可有患側脊肋角叩擊痛。腎積水明顯者在腹肌放松時可觸及增大的腎臟。

對腎結石要及時進行治療，并且需要注意的是，若是非手術排出結石的情況下，要注意避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床上，有很多輸尿管結石的患者，都是在腎結石排出時，阻塞的輸尿管而引起。(實習編輯:張曉雪)