生殖器皰疹（genifal herpes，gh）即發(fā)生于生殖器部位的單純皰疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，中醫(yī)屬于熱瘡的范疇。它與發(fā)生于口角外的單純皰疹不同，絕大多數(shù)通過性關(guān)系傳染。據(jù)有關(guān)報道，國外性活躍的青年患生殖器皰疹的很多，發(fā)病率甚至高于梅毒、淋病。本病目前在我國沿海地區(qū)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。近年來，在世界范圍內(nèi)，生殖器皰疹的患病人數(shù)不斷增加，特別是在性活躍的人群中，約有30%的人患過生殖器皰疹，尤其是在青年人中，該病的發(fā)病率甚至比淋病還高。女性患病居多。

其主要傳播途徑是與生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸，但有皰疹史而無癥狀的帶菌者也是傳染源。在成人中，生殖器皰疹病毒抗體的陽性率較高。一般約為10-70%，主要是隨著社會經(jīng)濟(jì)地位和性生活的情況而變動的。有一項(xiàng)調(diào)查表明，在社會經(jīng)濟(jì)地位比較低的婦女中，陰道內(nèi)生殖器皰疹病毒的排出率為0.4-1.33%。有人對一組妓女做生殖道檢查時發(fā)現(xiàn)，生殖器皰疹病毒的排出率竟高達(dá)12%，70%的妓女帶有生殖器皰疹病毒。可見生殖器皰疹的發(fā)生與性接觸有明顯的關(guān)系。本病傳染性極強(qiáng)，凡與患有陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性接觸的女性，約有60-80%可受感染。本病危害性嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，目前無特效治療方法，尚可引起女性不孕，流產(chǎn)或新生兒死亡。目前，許多學(xué)者還認(rèn)為子宮頸癌和陰莖癌的發(fā)病與生殖器皰疹病毒感染有密切關(guān)系，因而引起了人們極大的重視。

 

生殖器皰疹的基本特點(diǎn)是一旦染病，周期發(fā)生，纏綿不愈，而且它可引起不孕、不育，死胎、畸胎。原發(fā)感染后經(jīng)過一定的靜止期后常復(fù)發(fā)，引起復(fù)發(fā)的原因是發(fā)熱、月經(jīng)來潮、勞累、精神緊張、精神創(chuàng)傷及外感等。食物及藥物也可能成為誘因。本病屬于中醫(yī)“熱瘡”范疇。 （實(shí)習(xí)編輯：劉媛）

生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒（herpes simplex virus，hsv）。單純皰疹病毒，是一種dna病毒，人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。單純皰疹病毒可分為ⅰ型（hsv-1）及ⅱ型（hsv-2）兩種。兩者的抗原性不同，即說明它們的結(jié)構(gòu)不同，所產(chǎn)生的抗體也是不同的，所以患口角皰疹的患者并不能對生殖器皰疹有免疫性。hsv-1主要引起口唇部皰疹（俗稱熱瘡），然而hsv-2主要引起生殖器皰疹，但兩者也可交叉。90％的生殖器皰疹病例由hsv-2型感染引起，只有10％患者是由hsv-1型感染引起。由hsv-1型引起的生殖器皰疹癥狀較輕，易于治療。

生殖器皰疹組織病理：表皮內(nèi)水包，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致；皰內(nèi)可見棘辰松解細(xì)胞及余核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫可血管外紅細(xì)胞。真皮內(nèi)程度不等炎癥細(xì)胞浸潤。有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。

 

原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期為2～10天，即在2～10天前有不潔性交。由于在性交中，局部粘膜有很小的損傷，生殖器皰疹病毒進(jìn)入局部粘膜，引起感染。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)展，原發(fā)損害為1個或多個小而瘙癢的紅丘疹，伴有瘙癢，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛，最后結(jié)痂愈合。皮損單發(fā)或融合。由于人體對它還沒有任何免疫力，初次發(fā)生皰疹一般較大，疼痛也明顯。整個病程可持續(xù)20天左右。

生殖器皰疹在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口、陰囊、大腿和臂部等處。女性多在陰唇、陰阜、陰蒂、肛周及陰道發(fā)生，約90％同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。也可累及直腸粘膜。常伴有淋巴結(jié)腫大壓痛。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。

 

在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。

第一次發(fā)生生殖器皰疹后，經(jīng)過一定的治療或未經(jīng)治療，患者會逐漸好轉(zhuǎn)，皰疹消退。但此時并不能說明生殖器皰疹已經(jīng)痊愈，幾乎100％的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。這是由于生殖器皰疹病毒潛伏于局部粘膜引起的，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)疹后1～4月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后一般均在原處，全身癥狀輕，病程較短，皮損約10天左右消退。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1-4個月內(nèi)發(fā)生。第一次ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4-6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見。由于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，有時疼痛較嚴(yán)重等原因，造成病人思想負(fù)擔(dān)過重，而出現(xiàn)心理障礙害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦，甚至發(fā)生抑郁癥。

 

原發(fā)或復(fù)發(fā)生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、腦炎、子宮內(nèi)膜炎、皰疹性瘭疽等嚴(yán)重的疾患。

孕婦生殖器皰疹病毒感染率比一般人高2～3倍，而且病情較嚴(yán)重，可發(fā)生胎兒異常、早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎。新生兒對生殖器皰疹病毒異常敏感，據(jù)統(tǒng)計孕婦生殖器皰疹病毒感染后新生兒通過產(chǎn)道時，可有40%～60%的機(jī)會被感染，出現(xiàn)高熱、帶狀分布的皰疹、肝脾腫大、腦炎或敗血癥，60%受染新生兒因此而死亡，痊愈且無后遺癥者僅為15%，這就提醒我們應(yīng)注意對母嬰的保護(hù)。有的丈夫患生殖器皰疹后，不但不告訴妻子，而且仍然和妻子發(fā)生性關(guān)系，甚至不管妻子是否懷孕，導(dǎo)致妻子和嬰兒的嚴(yán)重感染，這是十分不對的。

皮膚性病科作組織病理(取一小塊皮膚作活檢)對診斷生殖器皰疹是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當(dāng)然請?？漆t(yī)師診斷是必要的。具體說來，生殖器皰疹的組織病理有如下的特征：

表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見棘層松解細(xì)胞及多核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細(xì)胞，真皮內(nèi)程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。

 

目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測定檢測病毒抗原。

生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點(diǎn)輕度的包皮龜頭炎，即被某些別有用心的所謂醫(yī)生們診斷為生殖器皰疹，筆者就遇到數(shù)位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅(qū)使，常常誤導(dǎo)患者。下面介紹幾個需要鑒別診斷的疾病。

(1)龜頭包皮炎　初起潮紅、糜爛，但很少出現(xiàn)水皰?？捎袧B液，包皮水腫不能上翻，有時有膿性分泌物。依據(jù)不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎等。

(2)硬下疳　為硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見梅毒。

(3)淋病　也可發(fā)生龜頭包皮炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。

(4)固定紅斑性藥疹　常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復(fù)發(fā)，要仔細(xì)地詢問病史。

對于生殖器皰疹的治療，目前還有很多問題沒有解決，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復(fù)發(fā)。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕工業(yè)疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。

 

目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫(yī)中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實(shí)上是對癥治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫(yī)中藥治療多通過辨證施治，標(biāo)本兼治，有效地阻止復(fù)發(fā)。

(1)一般療法

①主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整?？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。

②并發(fā)細(xì)菌感染者，可外用抗生素藥膏。

③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。

④精神安慰，說明復(fù)發(fā)的原因和如何治療及處理。

⑤女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。

(2)抗病毒藥治療

①無環(huán)鳥苷（阿昔洛偉片）　被認(rèn)為是目前最有效的抗hsv藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴(yán)重者可靜脈滴注，外用無環(huán)鳥苷軟膏擦患處。

②三氮唑核苷　是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗dna和rna病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。

③免疫刺激劑　口服左旋咪唑有一定的療效，但有報告效果不太肯定，體外發(fā)現(xiàn)干擾素對hsv有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。

 

三、干憂素100萬單位天肌肉注射，連續(xù)治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。

(3)中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。

屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g　山梔10g　黃芩10g　柴胡10g　車前子(包)10g　生地10g　當(dāng)歸10g　木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)?，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開水送服。

 

屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g　天花粉30g　蒲公英30g　當(dāng)歸15g　生甘草10g　板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。

屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽，當(dāng)腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g　山藥15g　山萸肉10g　枸杞子10g　茯苓15g　澤瀉10g　丹皮10g　板藍(lán)根10g 。

 

方中生熟地滋補(bǔ)腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉；板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。

陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳,苔花剝,脈細(xì)數(shù)?？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸,每次9克,每日2次,空腹時溫開水送服。 ②大補(bǔ)陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開水送服。

事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。

(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200ml外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。

(2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200ml外洗，每日2次，每次30分鐘。

(3)芒硝100g兌入沸水300ml，待涼后外洗患部。

(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。

 

(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時涂于患處，每日換藥1次。

家庭自療：

①半枝蓮適量,搗爛敷于患處,每日2次。

②馬齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。

③新鮮無花果葉數(shù)片,洗凈搗爛,加食醋適量,調(diào)勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。

④生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各15克。共研為細(xì)末,用時以麻油調(diào)成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。

gopla建議：對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。

有一些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)

(1)薏仁粥(《本草綱目》)

組成　薏苡仁60g

用法　加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。

適應(yīng)證　用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。

(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

組成　鮮苦瓜適量。

用法　絞汁1杯，開水沖服。

 

適應(yīng)證　本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。

對生殖器皰疹的護(hù)理首先要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200ml外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200ml沸開水中，待涼后清洗患部。

其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品?；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。治療期間禁房事。

預(yù)防生殖器皰疹

(1)避免與發(fā)作期生殖器皰疹病人性接觸，避孕套不能完全防止病毒的傳播。

(2)早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染hsv者宜做剖腹產(chǎn)。

(3)保持局部衛(wèi)生清潔。