今年4月，西安品學(xué)兼優(yōu)的女大學(xué)生馮靜(化名)未曾想到，自己即將展開(kāi)的人生新畫卷，卻被一紙?bào)w檢報(bào)告攔住了去路。在入職體檢時(shí)，她因被查出攜帶丙肝病毒而被已簽約的公司解約。該事件引起了廣泛反響，同時(shí)把丙肝這一隱匿性強(qiáng)、危害巨大的疾病推到了公眾的眼前。

近日，由胡志明肝臟協(xié)會(huì)和中國(guó)肝臟協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了首屆亞太肝病前沿論壇，此次論壇的主題是“治愈更多的肝炎病人”。針對(duì)丙肝，大會(huì)設(shè)立了系列主題：丙肝治療發(fā)展史、目前的丙肝治療狀況、丙肝治療的未來(lái)、以及患者管理互動(dòng)論壇，其中IGP應(yīng)答指導(dǎo)、治療策略、白介素28基因型、特異性抗丙肝小分子化合物，及最新的三聯(lián)療法等研究主題成為了本次論壇的重點(diǎn)。中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部院士莊輝教授與北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)魏來(lái)教授于會(huì)上共同指出：丙肝可防、可查、可治。廣大公眾、特別是醫(yī)護(hù)人員，要對(duì)丙肝充分認(rèn)識(shí)和廣泛宣傳；同時(shí)，高危人群需要盡早進(jìn)行篩查、治療丙肝，別讓對(duì)丙肝的認(rèn)知不足導(dǎo)致更多的漏診、誤診，甚至是錯(cuò)誤治療；避免更多對(duì)丙肝患者的歧視事件再度發(fā)生。

個(gè)體化令丙肝治療走上“快車道”

“丙肝不僅是可防可查的，而且通過(guò)具有針對(duì)性的科學(xué)治療，丙肝更是可治的，且治愈后不會(huì)給患者的日常生活工作帶來(lái)任何影響。所以類似馮靜碰到的丙肝歧視事件其實(shí)是完全可以避免的?！蔽簛?lái)教授介紹說(shuō)。在此次亞太肝病前沿論壇上，與會(huì)專家討論的熱點(diǎn)之一是丙肝的個(gè)體化治療。根據(jù)基因型和病毒水平的而變化來(lái)決定治療的療程和聯(lián)合利巴韋林的劑量，器官的功能、藥物的代謝甚至一些遺傳的因素都不一樣；從病理類型分析，感染時(shí)間不同、合并感染情況、病毒基因型、病毒載量都所有區(qū)別；所有這些因素決定在規(guī)范治療基礎(chǔ)上需要對(duì)療法、療程，在治療進(jìn)程中進(jìn)行個(gè)體治療的差異性調(diào)整。

應(yīng)答指導(dǎo)治療策略(RGT，Response Guide Therapy)是目前被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的丙肝個(gè)體化治療方法。所謂RGT策略，就是在抗病毒治療后的第4、12、24、48周和停藥后24周對(duì)患者的丙型肝炎病毒核酸(HCV RNA)用敏感的PCR方法進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果所反應(yīng)出的病毒學(xué)應(yīng)答情況進(jìn)行分析，對(duì)治療方案做出系統(tǒng)化的評(píng)價(jià)和管理，以對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。病毒學(xué)應(yīng)答，即HCV RNA的陰陽(yáng)狀態(tài)，是評(píng)價(jià)治療效果的主要指標(biāo)，受個(gè)體化差異影響，不同的患者達(dá)到HCV RNA陰性的速度不同。魏來(lái)教授形象的對(duì)RGT策略進(jìn)行了如下闡述：“依據(jù)RGT策略，醫(yī)務(wù)人員就可以精確地預(yù)測(cè)并追蹤治療情況，對(duì)于在第4周和第12周檢測(cè)出HCV RNA陰性的患者，其治療如同行駛在‘快車道’上的‘機(jī)動(dòng)車’，將更快地達(dá)到治愈‘目的地’；而病毒學(xué)應(yīng)答延遲的患者則好比行駛在‘慢車道’上的‘自行車’，必須堅(jiān)持更長(zhǎng)時(shí)間的足量治療才能確保最終獲得治愈?！?/p>

新進(jìn)展帶來(lái)新希望

國(guó)際對(duì)丙肝治療基線預(yù)測(cè)因素的最新進(jìn)展--白介素28B(IL-28B)為RGT策略進(jìn)一步完善縮短療程的可能性研究創(chuàng)造了條件。根據(jù)全基因組關(guān)聯(lián)研究(GWAS)發(fā)現(xiàn)：白介素28B的基因多態(tài)性與患者對(duì)聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林療法所具有的持續(xù)病毒學(xué)反應(yīng)有極為顯著的關(guān)聯(lián)。而研究顯示，亞洲、特別是東亞人群的白介素28B基因型獲得了最高的持續(xù)病毒學(xué)反應(yīng)(SVR)，即東亞丙肝患者在接受聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林療法后的治療療程更短、治愈率更高。

對(duì)于最新的三聯(lián)治療方法的討論，魏來(lái)教授在講授中指出：“在聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，加用小分子直接抗病毒藥物的最新三聯(lián)治療，將為難治性患者提供更好的治療方案選擇。”目前，包括ADVANCE研究、SPRINT-2研究、REALIZE研究在內(nèi)的國(guó)際多項(xiàng)臨床研究顯示，無(wú)論對(duì)于初治還是既往治療無(wú)效的難治性丙肝患者，“三聯(lián)治療”能夠顯著提高患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率(SVR)。

正規(guī)治療，丙肝可痊愈

目前，根據(jù)我國(guó)《十一五》期間的研究結(jié)果表明，聚乙二醇干擾素α-2a合利巴韋林療法在完成為期一年的規(guī)范治療療程后，將有70%左右的患者得到痊愈。莊輝教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“這也是我國(guó)目前用于丙肝治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，能夠幫助丙肝患者攻克疾病，恢復(fù)健康生活?！?/p>

近年來(lái)，在國(guó)家的高度重視下，乙肝防控已初見(jiàn)成效，人們對(duì)乙肝的認(rèn)知水平也大幅提升。然而令人擔(dān)憂的是，2010年全國(guó)丙肝報(bào)告病例數(shù)高達(dá)158758例，2011年預(yù)計(jì)全年丙肝發(fā)病數(shù)更將達(dá)到18萬(wàn)例1。近年來(lái)一項(xiàng)針對(duì)丙肝的調(diào)查顯示 ：公眾對(duì)丙肝的知曉率只有38%，且有76%的被訪者不了解丙肝是可以治愈的。

據(jù)莊輝教授介紹：“丙肝比乙肝更容易發(fā)展成肝癌。相比乙肝，成人感染乙肝病毒后，約5%-10%的轉(zhuǎn)為慢性，成人感染丙肝病毒后將有60%-80%轉(zhuǎn)為慢性 ，并有可能進(jìn)而發(fā)展為肝硬化和肝癌。”再加上其隱匿性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)和無(wú)疫苗可以預(yù)防等特點(diǎn)，更促使衛(wèi)生部將丙肝列入工作重點(diǎn)之一。