燒傷是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷,傷在體表,但如果燒傷面積超過(guò)體表面積的30%(兒童減半),就會(huì)影響到全身多臟器和多系統(tǒng)的生理與病理生理改變。燒傷面積愈大,深度愈深,對(duì)機(jī)體的打擊愈大,影響著治愈率的提高和生活質(zhì)量的改善。燒傷治療包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和創(chuàng)面修復(fù)二個(gè)方面。
僅創(chuàng)面而言,不同燒傷深度的創(chuàng)面修復(fù),各有其特點(diǎn):
淺ⅱ度燒傷創(chuàng)面是表皮層和真皮淺層修復(fù),不涉及結(jié)締組織形成和傷口的重新塑造。修復(fù)的基本過(guò)程為上皮細(xì)胞增殖,分化和遷移;
深ⅱ度燒傷創(chuàng)面的組織損傷除表皮外還有相當(dāng)深度的真皮損傷,修復(fù)的基本過(guò)程除殘留的皮膚附件的上皮細(xì)胞增殖、分化和遷移外,還有血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖,結(jié)締組織形成以及傷口重新塑造;
ⅲ度燒傷創(chuàng)面為全層皮膚缺損,修復(fù)的基本過(guò)程為血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖,結(jié)締組織形成,最后為傷口重新塑造。因真皮全層損毀,缺乏殘留的皮膚附件,除小范圍的全層皮膚缺損能憑借創(chuàng)緣的上皮細(xì)胞增殖、分化,在肉芽組織上遷移而完成修復(fù)外,范圍較大的全層皮膚缺損,超過(guò)創(chuàng)緣上皮細(xì)胞擴(kuò)展的能力,必須憑借移植自體游離皮片或培養(yǎng)的表皮細(xì)胞膜片,才能完成表皮修復(fù)。
燒傷創(chuàng)面修復(fù)與治療的正確與否緊密相關(guān),且貫徹于治療的全過(guò)程。嚴(yán)重?zé)齻闹委熓且豁?xiàng)系統(tǒng)過(guò)程,不僅搶救生命,而且還要盡可能地減輕畸形,恢復(fù)功能,提高生活質(zhì)量。實(shí)踐證明,影響功能恢復(fù)的因素很多,包括傷情,早期治療的方法和康復(fù)措施等。僅創(chuàng)面修復(fù)而言,有全身因素和局部因素,有生物化學(xué)、組織學(xué)、物理學(xué)和微環(huán)境等因素。在傷后不同時(shí)期如炎癥期細(xì)胞增殖、肉芽組織形成期、傷口重塑期,影響的因素也不盡相同,認(rèn)識(shí)創(chuàng)面修復(fù)的全貌、本質(zhì),采取相應(yīng)的措施是十分重要的。(實(shí)習(xí)編輯:張嵐)
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