十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率很高。有人報(bào)道約有40%的患者在治愈的1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為60%，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為80%。過去患者到醫(yī)院就診，醫(yī)患共同注意的是如何治療十二指腸潰瘍，今天在潰瘍病的藥物治療上有了新的進(jìn)展，面對如此高的復(fù)發(fā)率時(shí)，一個(gè)新的課題擺在了我們面前，即如何預(yù)防十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)。

預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，首先要去除誘發(fā)因素。如：消除精神緊張，調(diào)整飲食，使進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律化，鼓勵(lì)病人禁煙戒酒，避免大量攝入對胃有刺激的食物，因?yàn)檫@些因素都可以破壞胃和十二指腸的粘膜保護(hù)屏障，使十二指腸潰瘍活動(dòng)，特別是對剛剛治愈的十二指腸潰瘍，潰瘍局部的粘膜保護(hù)層較薄弱，極易受到破壞，所以去除誘發(fā)因素尤為重要。

另外一個(gè)重要方面就是如何應(yīng)用藥物來預(yù)防十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)。以往在這方面有很多的不足，很多醫(yī)生認(rèn)為潰瘍已經(jīng)治愈的停止指導(dǎo)病人預(yù)防，而眾多的病人也為潰瘍愈合而罷手，特別是對每天堅(jiān)持服藥感到麻煩，這也是十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率高的重要原因。目前在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的理論上，仍以“平衡學(xué)說”為主導(dǎo)思想，即攻擊因子與防御因子達(dá)到平衡，圍繞著這一平衡來做預(yù)防工作。藥物方面也根據(jù)這一理論而分為兩大類，即攻擊因子抑制藥物和防御因子增強(qiáng)藥物。

在攻擊因子抑制藥物中比較有代表性的藥物有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等。甲氰咪胍常用的預(yù)防劑量為400毫克每晚1次，連服3個(gè)月到半年。在服甲氰咪胍的同時(shí)應(yīng)每個(gè)月查1次肝功。國外有文章報(bào)道，連服1年半的甲氰咪胍預(yù)防十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)是安全的。這里應(yīng)當(dāng)指出的是，國產(chǎn)甲氰咪胍無論效果還是安全性，目前仍較進(jìn)口甲氰咪胍為差。天津中美史克公司生產(chǎn)的泰胃美就屬甲氰咪胍的1種，與進(jìn)口產(chǎn)品效果和安全性一樣，所以如果用泰胃美來預(yù)防十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)，其安全性更大，國內(nèi)有文章報(bào)告連服泰胃美1年安全可靠。泰胃美的預(yù)防劑量也是400毫克每晚1次。雷尼替丁的預(yù)防劑量是150毫克每晚1次連服半年到1年，理論上雷尼替丁的作用比甲氰咪胍強(qiáng)，但在預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)上二者效果大致相近。同樣需指出的是，國產(chǎn)雷尼替丁無論效果還是安全性亦較進(jìn)口葛蘭素公司生產(chǎn)的雷尼替丁為差，我們體會(huì)在眾多國產(chǎn)雷尼替丁中以上海和廣州生產(chǎn)的雷尼替丁較好。在用雷尼替丁預(yù)防時(shí)亦應(yīng)定期復(fù)查腎臟功能，一般為3個(gè)月左右復(fù)查1次。法莫替丁預(yù)防劑量為20毫克每晚1次，服用時(shí)間也在1年左右，因?yàn)閲a(chǎn)法莫替丁剛剛問世，效果如何還有待觀察。洛賽克目前國內(nèi)尚無同類產(chǎn)品，進(jìn)口洛賽克價(jià)格昂貴，較難作為預(yù)防用藥，國外有連服1年安全可靠的報(bào)道。

防御因子增強(qiáng)藥物，也叫粘膜保護(hù)劑，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生傾向于用這類藥物來作為十二指腸潰瘍的預(yù)防治療。理由就是它的副作用較少，與攻擊因子抑制藥物相比，更安全可靠。常用的藥物有：麥滋林—s、樂得胃、胃必治、胃必妥、胃必靈、胃康寧、胃速樂、迪樂、得樂，香砂養(yǎng)胃丸等。上述藥物在預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)方面，以麥滋林—s的前景看好。麥滋林—s是自日本進(jìn)口的產(chǎn)品，它的主要成分是從綠色植物中提取的氨基酸，它的最大特點(diǎn)是對胃十二指腸粘膜的局部作用，而不進(jìn)入血液，在粘膜表面起到消炎和促進(jìn)組織上皮細(xì)胞增生的作用，服用方便和無任何刺激味道是其另一特點(diǎn)。麥滋林—s已經(jīng)國內(nèi)北京、上海、廣州幾家大醫(yī)院3年多的臨床使用，尚沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。日本10多年的臨床應(yīng)用更證實(shí)了它的安全可靠，且有較肯定的預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的效果。麥滋林—s的常用預(yù)防劑量為0.67克每日2次，可連續(xù)服藥1年到2年，服藥期間無舌苔和大便顏色的改變。樂得胃、胃必治、胃必妥、胃必靈、胃速樂和復(fù)方甘鉍鎂這幾種藥物，在成分和功效上較為接近和一致。常服劑量為2片，每日3次，可連服半年，60%以上的病人在服用這類藥物后有輕重不同的腹瀉，且有大便變黑，這主要是藥物中鉍劑的作用，一般停藥后都會(huì)得到糾正。胃康寧是廣州花城制藥廠的產(chǎn)品，屬中成藥物，其主要成分是甘草素浸膏，它能促進(jìn)胃、十二指腸粘膜分泌前列腺素，改善粘膜的血流供應(yīng)，起到保護(hù)胃粘膜和消炎作用。常用預(yù)防劑量為2片，每日2次，可連服半年。迪樂、得樂是近幾年、國內(nèi)針對幽門螺旋菌而生產(chǎn)的藥物，亦屬粘膜保護(hù)劑的一種，其殺滅幽門螺旋菌的作用是肯定的，由于它們還有促進(jìn)胃、十二指腸粘膜修復(fù)的作用，所以亦有人用來預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)。常用的預(yù)防劑量為1包，每日3次，餐前半小時(shí)用30毫升溫開水沖服效果最理想，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的效果也較為肯定。這兩種藥物的主要成分是膠體鉍，長期服用有膠體鉍中毒的潛在危險(xiǎn)，所以目前認(rèn)為迪樂、得樂的服藥時(shí)間以不超過2個(gè)月為宜，最多不要超過3個(gè)月。如果在服用迪樂或得樂期間出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀應(yīng)立即停藥。一般在停藥后癥狀會(huì)很快消失。

另外有文章報(bào)告針灸療法也能預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)，特別是耳穴埋豆法較為值得推薦，其特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、方便。病人只需每周埋豆1次，減少了服藥的苦楚和副作用的危險(xiǎn)，但其預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的效果尚有待更多的病例以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

總之，預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)這一問題仍是今后相當(dāng)一段時(shí)間的重點(diǎn)，只有在解決了復(fù)發(fā)這一問題后，才能說潰瘍病得到了控制。而就目前來看，十二指腸潰瘍的預(yù)防工作的重要性遠(yuǎn)大于治療。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）