惡黑有時(shí)容易與下列疾病混淆，如色痣(即痣細(xì)胞痣)、藍(lán)痣、幼年性黑素瘤(即梭形細(xì)胞痣或上皮樣細(xì)胞痣)等。但惡黑的交界病變范圍較大，瘤細(xì)胞松散，并可互相融合，整個(gè)表皮均可有瘤細(xì)胞侵襲，細(xì)胞體大，核有異型性，可見(jiàn)較多的有絲分裂象，深部的瘤細(xì)胞形態(tài)分化不好(即缺乏成熟現(xiàn)象)，并往往有炎癥浸潤(rùn)。而良性交界痣病變限于交界部位，細(xì)胞不侵犯整個(gè)表皮，細(xì)胞較小，形態(tài)一致，無(wú)異型性，無(wú)核有絲分裂象。向深部發(fā)展時(shí)，細(xì)胞分化良好，無(wú)炎癥反應(yīng)。
惡黑與藍(lán)痣不同點(diǎn)在于藍(lán)痣有好發(fā)部位，色澤特殊，組織學(xué)上表皮無(wú)病變，細(xì)胞多為梭形，無(wú)異型性與有絲分裂象，也無(wú)炎癥反應(yīng)。
最容易混淆的是幼年性黑素瘤，有時(shí)鑒別很困難，但后者主要發(fā)生于小兒和青年。其出現(xiàn)的怪形多核巨細(xì)胞周?chē)Ｓ兴[引起的腔隙，位于深部的細(xì)胞常有成熟傾向，而惡黑無(wú)此現(xiàn)象。
二、轉(zhuǎn)移與預(yù)后
惡黑的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散極為常見(jiàn)。尤其是結(jié)節(jié)性惡黑以及惡黑病變已超過(guò)乳頭下血管叢水平者(即侵襲深達(dá)ⅳ或v級(jí)水平者)，常先發(fā)生淋巴管轉(zhuǎn)移，以后發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血循環(huán)擴(kuò)散出現(xiàn)較晚，但一旦發(fā)生，則易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)者為肝、肺及皮膚。如已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則預(yù)后不良。少數(shù)患者發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移后，全身皮膚可以變黑，并帶灰藍(lán)色，這是由于表皮基底層內(nèi)黑素增加以及真皮出現(xiàn)載黑素細(xì)胞所致，這些都是晚期患者的表現(xiàn)。惡黑患者的預(yù)后與腫瘤的分型、病期、發(fā)病部位及病變深度等均有關(guān).
此外，有人提到其它一些臨床表現(xiàn)屬于預(yù)后不良的表現(xiàn)，例如腫瘤很大，生長(zhǎng)迅速，發(fā)生破潰等。無(wú)黑素的惡黑雖然罕見(jiàn)，但死亡率更高。原發(fā)腫瘤的部位也很重要，軀干部的腫瘤，尤其背部容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，而面部、下肢則易于發(fā)現(xiàn)，因此預(yù)后較好。女性的預(yù)后較男性為佳，在我國(guó)則以肢端部位為多見(jiàn)，往往較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，但也有少數(shù)帶瘤生存十多年者。
仔細(xì)作組織學(xué)觀察，腫瘤侵襲水平對(duì)預(yù)后關(guān)系很大，同時(shí)腫瘤直徑大于20mm者，腫瘤外形不規(guī)則隆起，核有絲分裂多以及發(fā)生潰瘍者均為預(yù)后不良的象征。斑塊狀損害預(yù)后較好。癌細(xì)胞的類(lèi)型與預(yù)后也有關(guān)，混合細(xì)胞型預(yù)后較好，梭形細(xì)胞型者其次，上皮樣細(xì)胞型者較差。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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