近日，“西嶺攬云2025年乳腺癌診療規(guī)范及新進展論壇暨四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進會乳腺腫瘤專委會第七屆學(xué)術(shù)大會”在成都召開。

此次會議由四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進會主辦，四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進會乳腺腫瘤專委會、四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院、四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病中心承辦，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院院長敬靜教授擔(dān)任主席，羅婷教授、陳潔教授、杜正貴教授擔(dān)任執(zhí)行主席。兩天會期，受邀出席的專家輸出諸多值得收藏的知識點。

擷取少量，供同道參照。

知識點1：免疫適應(yīng)性放療增效減毒關(guān)鍵作用靶點的鑒定及機制

四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院院長敬靜教授指出，新型免疫治療（如新靶點抑制劑、雙靶/多靶特異性抗體、新型細胞療法）與放療技術(shù)（如FLASH、質(zhì)子/重離子放療）的發(fā)展正推動乳腺癌綜合治療模式革新，其中特別解析了“免疫適應(yīng)性放療增效減毒關(guān)鍵作用靶點的鑒定及機制”，并展示了免疫適應(yīng)性放療帶來優(yōu)異新輔助療效的初步結(jié)果。如圖：

知識點2：乳腺癌術(shù)后乳房整形與重建——多樣化技術(shù)滿足個體需求

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾曉華教授分享該院應(yīng)用的乳房整形與重建技術(shù)的寶貴經(jīng)驗，包括：帶蒂背闊肌皮瓣（LDF）；帶蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）；游離腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）；假體乳房重建（開放與腔鏡技術(shù)）；自體皮瓣修復(fù)技術(shù)（含各種鄰近皮瓣）；疤痕修復(fù)、乳房下垂矯正、縮乳整形、乳頭重建；脂肪移植。

知識點3：乳腺腋窩淋巴結(jié)微無創(chuàng)處理

針對乳腺腋窩淋巴結(jié)，傳統(tǒng)清掃術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，亟待在控制腫瘤的同時依托技術(shù)革新降低創(chuàng)傷。

四川大學(xué)華西醫(yī)院陳潔教授介紹華西醫(yī)院對于腋窩淋巴結(jié)微創(chuàng)與無創(chuàng)處理的探索成果：一是保乳手術(shù)腋窩的處理——無痕化（采用腔鏡下 SLNB手術(shù)，避免腋窩顯性疤痕）；二是SLN 1-2枚轉(zhuǎn)移的手術(shù)——無創(chuàng)化（接受乳房全切術(shù)的患者可豁免腋窩清掃）；三是新輔助后腋窩的手術(shù)——微創(chuàng)化（新輔助后的SLNB手術(shù)）。

知識點4：IV期乳腺癌局部治療原則

IV期乳腺癌患者的手術(shù)指征尚存在爭議，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院楊犇龍教授結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出，IV期乳腺癌應(yīng)以全身治療為優(yōu)先選擇，手術(shù)的目的在于姑息而非根治。

至于手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，如圖：

知識點5：VABB技術(shù)優(yōu)勢

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院王嘉教授在題為《關(guān)于VABB對乳腺手術(shù)降階意義的一點思考》的講課中談到，簡稱VABB的真空輔助穿刺活檢，在臨床診療中體現(xiàn)出多個優(yōu)勢，如圖：

知識點6：乳腺癌患者生育力保護

針對年輕乳腺癌患者的生育力保護，遂寧市中心醫(yī)院陳茂山教授指出，化療對年輕患者卵巢功能可能造成不可逆損害，國內(nèi)外指南均推薦為有生育意愿者提供生育力保存措施。在藥物選擇上，使用GnRHa類藥物（以及去環(huán)磷酰胺化療方案）有助于恢復(fù)月經(jīng)和提高自然妊娠率，不影響化療療效，且無論HR狀態(tài)如何，患者均可從中獲益。

知識點7：老年乳腺癌患者治療

浙江省腫瘤醫(yī)院陳俊青教授指出，老年乳腺癌患者常伴隨多種合并癥、臟器功能不全，且在關(guān)鍵臨床試驗中代表性不足，導(dǎo)致臨床治療決策困難。診療實踐中，需要重視老年綜合評估、強化多學(xué)科團隊協(xié)作和建設(shè)、開展針對老年患者的臨床試驗，以優(yōu)化其治療策略。

知識點8：乳腺癌骨保護治療

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者易發(fā)生骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

南充市中心醫(yī)院朱克鵬教授指出“及時啟動、長期規(guī)律”的管理原則：一旦確診骨轉(zhuǎn)移，無論有無癥狀，均應(yīng)于3個月內(nèi)啟動BTA治療，高風(fēng)險人群更應(yīng)盡早用藥。地舒單抗中位用藥時間可達2年，長期規(guī)律治療可安全、有效地降低SRE風(fēng)險。長期用藥后如何調(diào)整給藥間隔，需個體化考量。

知識點9：抗腫瘤治療血液學(xué)毒性管理

四川大學(xué)華西醫(yī)院鄭丹教授的授課主題為《從血液生理機制看抗腫瘤治療血液學(xué)毒性管理》，一方面闡述了“腫瘤治療血液學(xué)毒性機制與特點”，另一方面，介紹了“腫瘤治療所致中性粒細胞減少癥管理”和“腫瘤治療所致血小板減少癥管理”。隨后，她作出如下總結(jié)：

知識點10：HR陽性乳腺癌研究進展

四川大學(xué)華西醫(yī)院鄢希教授指出，Vepdegestrant是首個在III期臨床研究中被評估的PROTAC藥物；口服Vepdegestrant對比氟維司群，在ESR1突變 ER+/HER2-晚期乳腺癌患者中顯示出有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義的PFS改善；Vepdegestrant顯示出良好的安全性，證據(jù)是很少有AEs（<5%）導(dǎo)致的劑量減少或停藥事件。

總而言之，這些結(jié)果支持Vepdegestrant作為經(jīng)治的ESR1突變 ER+/HER2-晚期乳腺癌患者的潛在治療選擇。

知識點11：HER2陽性乳腺癌研究進展

隨著新一代TKI、ADC等藥物持續(xù)問世，治療格局不斷重塑，臨床決策日趨復(fù)雜。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝春芳教授指出，對于HER2陽性乳腺癌的治療，不同方案的排兵布陣及個體化精準(zhǔn)治療成為關(guān)鍵。

知識點12：TNBC乳腺癌治療新進展

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王碧蕓依據(jù)國內(nèi)外研究成果總結(jié)：1.卡瑞利珠單抗聯(lián)合AP方案作為mTNBC一線治療顯示出令人滿意的療效，中位PFS為11.8個月 (95% CI 10.1-13.6)，中位OS為27.1個月 (95% CI 22.1-33.6)，ORR達71.1%，DCR為 86.7%，在CBCSG 006和GAP研究的基礎(chǔ)上更進一步；2.探索性分析中，PD-L1 CPS≥10 的患者PFS顯著更長，達到13.7個月，TILs水平高的患者OS顯著更長，達到23.1個月；3.該研究具有可控的安全性；4.有必要開展隨機對照試驗進一步探索和證實iAP研究的結(jié)果。

知識點13：HR+HER2-乳腺癌TROP2 ADC治療新進展

HR+/HER2-是整體乳腺癌及新發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌中最常見的乳腺癌亞型，內(nèi)分泌治療已成為HR+/HER2-mBC的基礎(chǔ)治療方案。

在此基礎(chǔ)上，還有哪些新的治療選擇？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張劍教授作出如下總結(jié)：

知識點14：AI提升乳腺癌病理判讀精準(zhǔn)度

病理診斷是乳腺癌精準(zhǔn)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但人工判讀存在一致性不足的問題。深圳市人民醫(yī)院胡泓教授指出，AI輔助培訓(xùn)能提高病理學(xué)家對HER2 IHC判讀及臨床分類的一致性，將HER2-Low、HER2-Ultralow病例誤診為HER2-Null的比例降低24.4%，為更多患者爭取接受靶向HER2的ADC藥物治療機會。

知識點15：推進乳腺癌一站式診療服務(wù)

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院冀學(xué)寧教授以《皮下新生態(tài)賦能乳腺?？聘哔|(zhì)量發(fā)展》為題授課，其中談到推進乳腺癌一站式診療服務(wù)，改善患者全流程就醫(yī)體驗。具體措施如圖：

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