在我國(guó)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩大類。很多家長(zhǎng)會(huì)糾結(jié)給孩子們繳的居民醫(yī)保與公司給他們繳的職工醫(yī)保到底有什么區(qū)別，今天就來(lái)為大家詳細(xì)梳理一下。
參保對(duì)象不同
職工醫(yī)保 ：參保人員主要是有單位的職工，包括黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及靈活就業(yè)人員。
居民醫(yī)保 ：主要覆蓋沒有參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，如未成年人、學(xué)生、老年人、未就業(yè)成年人、農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民等。
繳費(fèi)方式不同
職工醫(yī)保 ：按月繳納，費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。單位職工的繳費(fèi)由單位按月代扣代繳，靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)，部分符合條件的可申請(qǐng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)貼。
居民醫(yī)保 ：按年繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，2025 年陜西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 / 人 / 年。
繳費(fèi)年限及待遇享受不同
職工醫(yī)保 ：可累計(jì)繳費(fèi)年限，達(dá)到法定退休年齡且累計(jì)繳費(fèi)和實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到國(guó)家規(guī)定后，退休后不再繳納醫(yī)保費(fèi)用，可終身享受醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保 ：不計(jì)算繳費(fèi)年限，繳納一年保障一年，不繳則不保。
醫(yī)保賬戶設(shè)置不同
職工醫(yī)保 ：設(shè)有個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶余額可用于買藥、看病掛號(hào)等。
居民醫(yī)保 ：已取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶，參保人可通過(guò)門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。
報(bào)銷比例不同
職工醫(yī)保 ：報(bào)銷比例相對(duì)較高，門診費(fèi)用報(bào)銷比例一般為 70%-80%，住院費(fèi)用在基層醫(yī)院報(bào)銷比例為 85%-90%，在三甲醫(yī)院報(bào)銷比例為 75%-85%，慢性病門診報(bào)銷比例為 80%-90%。
居民醫(yī)保 ：報(bào)銷比例相對(duì)較低，門診費(fèi)用報(bào)銷比例為 50%-60%，住院費(fèi)用在基層醫(yī)院報(bào)銷比例為 70%-80%，在三甲醫(yī)院報(bào)銷比例為 50%-60%，慢性病門診報(bào)銷比例為 60%-70%。
總結(jié)
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保各有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，適用于不同的人群。職工醫(yī)保繳費(fèi)高、保障水平高、可終身享受待遇；居民醫(yī)保繳費(fèi)低、保障水平相對(duì)較低、按年繳費(fèi)享受待遇。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的醫(yī)保類型。
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