根據(jù)國(guó)家癌癥中心2015年數(shù)據(jù)，乳腺癌占全部女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，占所有女性癌癥的15%，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，且有年輕化趨勢(shì)，已成為威脅女性健康的頭號(hào)殺手。
許多女性患上乳腺癌后，不僅得不到最佳治療方案，還陷入了經(jīng)濟(jì)、身心的雙重痛苦中。隨著目前對(duì)乳腺癌臨床研究的深入，綜合手段治療已成為臨床中治療乳腺癌的主要理念。為了防止乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，手術(shù)后的輔助治療也顯得非常重要，其中內(nèi)分泌治療就是乳腺癌輔助治療的方法之一。
超六成乳腺癌是激素受體陽(yáng)性乳腺癌，晚期或復(fù)發(fā)患者應(yīng)首選內(nèi)分泌治療
在我國(guó)，約60%～75%乳腺癌女性是激素受體陽(yáng)性（ER）乳腺癌。
專家介紹，雌激素對(duì)于維持女性正常乳腺組織的發(fā)育和功能至關(guān)重要，但其分泌紊亂可導(dǎo)致某些乳腺癌患者細(xì)胞的惡性增殖。激素受體陽(yáng)性（ER）乳腺癌占所有乳腺癌的70%，是最常見的乳腺癌類型。這部分患者腫瘤的生長(zhǎng)和增殖主要由雌激素和雌激素受體（ER）結(jié)合后產(chǎn)生。ER是細(xì)胞內(nèi)能與雌激素結(jié)合的一種特殊的蛋白，二者結(jié)合形成復(fù)合體后轉(zhuǎn)向細(xì)胞核內(nèi)，刺激DNA形成新的蛋白合成，促進(jìn)細(xì)胞增殖。雌激素與ER結(jié)合后的復(fù)合物對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂有刺激作用。
乳腺癌內(nèi)分泌治療，就是通過(guò)切斷雌激素的來(lái)源或抵消雌激素的作用來(lái)阻止或延緩乳腺腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。乳腺癌治療效果雖然比其他很多腫瘤好，但隨著時(shí)間的推移，仍會(huì)有30%乃至40%的患者最終復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、成為不可治愈的晚期患者。對(duì)于這部分患者，通過(guò)內(nèi)分泌治療，使她們得到相當(dāng)長(zhǎng)期的生存，同時(shí)，得到更好的生活質(zhì)量，可以在有限的生命中與家人共享天倫時(shí)光。研究表明，與過(guò)去沒(méi)有內(nèi)分泌治療相比，內(nèi)分泌治療可提高乳腺癌患者13%的絕對(duì)生存獲益，比抗HER2治療的8%還要更高。因此，內(nèi)分泌治療被視為20世紀(jì)70年代以來(lái)乳腺癌治療的里程碑。
專家建議，激素受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌病人，只要轉(zhuǎn)移灶不迅速發(fā)展，不危及生命，應(yīng)該優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療。
內(nèi)分泌治療更安全和方便，新藥發(fā)展促進(jìn)治療更精準(zhǔn)
因?yàn)榕R床上晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌不可治愈，治療目標(biāo)是在不影響患者生活質(zhì)量的前提下延長(zhǎng)生存時(shí)間。專家說(shuō)：“晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌生存改善，內(nèi)分泌治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于化療。”而最新發(fā)表的荷蘭回顧性研究證明，與化療相比，內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌患者的總生存可延長(zhǎng)整整20個(gè)月。
十年前，晚期乳腺癌病人平均可以維持一年左右生存期，做化療可再延長(zhǎng)4~6個(gè)月?，F(xiàn)在通過(guò)內(nèi)分泌治療，可以達(dá)到四年到五年，甚至長(zhǎng)期生存。
化療雖然對(duì)于激素受體陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌有確定療效，但與內(nèi)分泌治療相比，化療毒性較大，副作用明顯。從安全性上講，內(nèi)分泌治療的毒副作用明顯小于化療，對(duì)患者的日常生活無(wú)太大影響；從治療方式來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療要比化療簡(jiǎn)單得多(一個(gè)月注射一次，不需經(jīng)常改變方案)，便于長(zhǎng)期用藥。
因?yàn)榧に厥荏w陽(yáng)性乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)主要由于雌激素和ER的結(jié)合而產(chǎn)生，因此，如果切斷雌激素的來(lái)源，或降解ER，便可抑制這類乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，這也是乳腺癌內(nèi)分泌治療的理論基礎(chǔ)。
七成患者不接受內(nèi)分泌治療，藥價(jià)高、迷信化療是雙重瓶頸
盡管內(nèi)分泌治療乳腺癌效果很好，但在我國(guó)并沒(méi)有得到充分重視。數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)晚期乳腺癌選擇內(nèi)分泌治療的病人并不多，僅占29%，而歐洲已占到69%，比例還不及歐洲的一半。對(duì)此，專家表示：“藥價(jià)是一個(gè)方面，但觀念更重要。作為臨床醫(yī)生，我們應(yīng)該更多地考慮能延長(zhǎng)患者生命的治療方案。”
在我國(guó)，乳腺癌內(nèi)分泌治療的主要瓶頸是大家不相信內(nèi)分泌治療的效果，在一些醫(yī)生及病人心中，只有輸液掛瓶子，用上化療，才算是真正的抗癌治療。而化療后掉頭發(fā)、惡心嘔吐、嚴(yán)重的發(fā)熱感染、白細(xì)胞及血小板下降已被當(dāng)成常態(tài)。因?yàn)閮?nèi)分泌治療，每天只是吃上一片藥，太簡(jiǎn)單輕松了，加之內(nèi)分泌起效較慢，患者反而不敢相信其療效。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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