檢查發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，有的說先手術(shù)再化療比較好，有的說先化療再手術(shù)比較好，究竟怎樣？
在那么多的腫瘤里，乳腺癌的治療效果還是比較好的。其中一個(gè)重要的原因就是通過多種的治療手段，包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、放療、生物治療等，基本都能獲益。
而在上述的五種治療手段里，究竟哪種先做，哪種后做，目前還有爭(zhēng)議。以前的觀點(diǎn)一般是首選手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行化療，但現(xiàn)在，先做化療再手術(shù)也很普遍。
實(shí)際上，化療既可以在術(shù)前做，也可以在術(shù)后做，甚至還可以在術(shù)中做（即手術(shù)的同時(shí)注射化療藥）；而研究發(fā)現(xiàn)，先、中、后三種方式，對(duì)乳腺癌生存率的影響不大。
那么，術(shù)前化療有什么好處呢？
第一、比較大、不容易切除時(shí)，先選擇化療，讓腫瘤縮小，再來做手術(shù)。
第二、腫瘤雖不是很大，但患者的乳房相對(duì)比較小，她又希望作保乳治療，此時(shí)先做化療，讓腫瘤降期。所謂降期，我們通常把50px以上的乳腺腫瘤稱為2期，經(jīng)過化療后，腫瘤縮小至25px，即是降為1期，若化療后腫瘤消失了，則變?yōu)?期。
第三、有些專家也認(rèn)為，手術(shù)之前，腫瘤細(xì)胞是比較活躍的，而手術(shù)切除腫瘤后，部分腫瘤細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散到身體其他部位躲起來，變得不活躍，我們稱之為睡眠細(xì)胞，但一旦它某一天醒來，就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；活躍的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療比較敏感，而睡眠的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療可能不敏感，所以選擇術(shù)前先做化療，在腫瘤細(xì)胞還活躍的時(shí)候，把它們殺死。
第四、術(shù)前先做化療，假如腫瘤縮小了，證明該藥有效，可以繼續(xù)使用，如果打了兩個(gè)療程，腫瘤沒變化或者繼續(xù)增大，說明藥物不敏感，就要換藥。再說，有的藥物甚至?xí)龠M(jìn)腫瘤生長，雖然該比例很低，不到1%，但如果我們術(shù)前化療時(shí)把這些藥挑出來，就能避免術(shù)后因用錯(cuò)藥而刺激腫瘤生長的風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前先化療通常要多久？
國際上的標(biāo)準(zhǔn)是至少要先做4個(gè)療程。但目前大多數(shù)人認(rèn)為，如果原來擬定的化療是6或8個(gè)療程的話，最好先做完所有療程再手術(shù)。因?yàn)槟壳暗幕熞话闶敲扛?周做一次，如果按照8個(gè)療程來說，先做了4個(gè)療程，然后手術(shù)，術(shù)后再做剩余的4個(gè)療程，那么，期間間隔的時(shí)間就不止3周，甚至可能要6周甚至一兩個(gè)月。
而間隔太久，藥物濃度就會(huì)降下來，不利于殺滅腫瘤細(xì)胞。所以，我們建議最好一次性先做完所有療程再手術(shù)。目前的一些研究也發(fā)現(xiàn)，化療療程全部做完再手術(shù)跟做了半個(gè)療程就手術(shù)相比較，兩者的效果還是有差異的。
化療后，腫瘤都不見了，還要手術(shù)嗎？
哪怕腫瘤已經(jīng)不見了，還是要做手術(shù)；不做手術(shù)，根本不知道乳腺里還有沒有腫瘤。有的時(shí)候檢查說沒有了，但手術(shù)時(shí)還是能找到一些散在的腫瘤組織。因?yàn)槟[瘤經(jīng)化療后，往往以兩種方式縮?。阂环N是塌方式，就像打碎了玻璃一般，周圍會(huì)有碎片，另一種是向心性收縮，以這種方式縮小的腫瘤容易進(jìn)行保乳治療。
有的患者認(rèn)為腫瘤沒有了，就不做手術(shù)，但實(shí)際上，短則一年，長則兩三年，這些部位的腫瘤還會(huì)長起來。這就有點(diǎn)像民間所說的病根猶在，必須把根去掉，才可能治好。目前我還沒有見過哪個(gè)病人僅做化療就能長久生存的。
術(shù)前化療效果不好怎么辦？
如果化療了三四個(gè)療程，腫瘤只縮小了一點(diǎn)，說明效果可能不佳。通常，腫瘤縮小超過50%，叫部分緩解；若化療后連部分緩解都達(dá)不到，過去的觀點(diǎn)認(rèn)為化療對(duì)這個(gè)患者基本沒用，但現(xiàn)在認(rèn)為可以換一種方案，重新再化療4~6個(gè)療程。
術(shù)前做了化療，術(shù)后還需要化療嗎？
如果術(shù)前把化療的所有療程都做完了，術(shù)后就不用再做化療；如果術(shù)前做了一半，術(shù)后就要把剩余的療程做完。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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