老年乳腺癌治療，提倡“無(wú)為而治”，不要太折騰。首先評(píng)估患者的預(yù)期壽命，然后順勢(shì)而為，把握平衡，有所為有所不為，選擇適宜的治療方式。醫(yī)生就像體操運(yùn)動(dòng)員，要走好治療“平衡木”，雖然有難度，但這是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的最佳途徑。
1 把控生物特性與治療方式的平衡
老年乳腺癌患者的治療模式不外乎手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分治療及分子靶向治療。對(duì)于有慢性疾病的老年乳腺癌，可以考慮乳腺腫瘤局部切除或次全切，不能手術(shù)采用局部放療，還可以采用口服化療藥物或單一化療藥物輸注，HER2過(guò)表達(dá)者進(jìn)行分子靶向治療。但在這些模式中，臨床醫(yī)生更應(yīng)關(guān)注老年乳腺癌的綜合治療，即根據(jù)生物特性與治療方式的平衡，特別不能忘了內(nèi)分泌治療。
由于激素受體陽(yáng)性的老年乳腺癌的病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，治療上可以跳出從手術(shù)到化療、再到內(nèi)分泌治療，最后放療的“套路”，因人而異，選擇適宜的治療方式。對(duì)于絕經(jīng)后的激素受體陽(yáng)性老年乳腺癌患者，可首選芳香化酶抑制劑（AI類(lèi)），這樣可以避免因他莫昔芬治療引起血栓和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但使用AI的同時(shí)，要監(jiān)控血鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。而對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾病的老年乳腺癌患者，還要綜合評(píng)估AI類(lèi)和他莫昔芬的藥物不良反應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響，再做出選擇。
2 把控總生存與預(yù)期壽命的平衡
20年來(lái)，隨著臨床研究的進(jìn)展和治療水平的提高，乳腺癌總體死亡率顯著降低，但是這種臨床獲益只局限于中青年乳腺癌患者，老年患者并沒(méi)有因此得到明顯改善。進(jìn)一步分析研究發(fā)現(xiàn)：老年患者往往合并其他基礎(chǔ)疾病，其死亡原因并不完全由乳腺癌引起，這種多疾病因素干擾了老年乳腺癌治療的獲益率分析。因此，老年乳腺癌治療前必須要平衡分析患者總生存與預(yù)期壽命，從而制定合理的治療方案。
3 把控治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡
治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益是乳腺癌治療的永恒話(huà)題，這一話(huà)題在老年乳腺癌的治療中尤為突出。較年輕乳腺癌患者而言，老年患者合并的基礎(chǔ)疾病、臟器功能低下等均增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，減弱了對(duì)放化療的耐受性。因此，更應(yīng)注意治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。
另外，晚期乳腺癌治療以緩解癥狀為目標(biāo)，與傳統(tǒng)化療方案相比，新的內(nèi)分泌治療藥物(芳香酶抑制劑)和化療藥物(卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素)潛在毒性更小，且療效肯定，已成為老年乳腺癌治療的重要選擇。在各種治療的同時(shí)，維持其生活質(zhì)量及重要臟器功能尤為重要。只有平衡好上述目標(biāo)，才能讓老年患者獲益最大。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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