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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫(yī)院

乳腺癌，無論是國外還是國內，盡管乳腺癌的發(fā)病率不斷提高，但是乳腺癌乳腺癌的死亡率卻不斷下降，這主要原因是因為，越來越多的女性重視乳腺癌的預防，得益于女性對乳腺癌的篩查和早期的診斷，而且近年來我國不斷發(fā)展的分子生物學技術和綜合診療規(guī)范化水平的提高，大大降低了乳腺癌的死亡率。

乳腺癌普查

乳腺癌的療效更多的取決于病期。提高早診率是提高治愈率的關鍵，在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率可達到95%以上，并獲得更多保留乳房的機會{burstein,2004#1}。乳腺癌普查是發(fā)達國家提高治愈率行之有效的辦法，20世紀60年代初美國著名的紐約區(qū)健康保險計劃（health insurance plan of greaster new york,hip）應用乳腺臨床檢查和乳腺x線攝片對健康人群開展乳腺普查，隨訪18年后，40歲以上、50歲以上、60－64歲各年齡組的乳腺癌死亡率分別下降了25%、23%和17%。1973－1980年，美國腫瘤協(xié)會（the american cancer society,acs)和國家腫瘤研究所（the national cancer institute,nci）進一步實施了乳腺癌普查方案（the breast cancer detection demonstration project,bcddp）,涉及29個地區(qū)、280,000女性參加。其結論肯定了乳腺癌普查的價值：定期乳腺癌普查（乳腺x線攝片）能降低乳腺癌死亡率。

今天，美國幾乎所有州政府均已立法，乳腺x線攝片所需費用由健康保險基金支出。此項立法的意義不僅在于確定了乳腺癌普查的價值，更重要的是以國家名義將普查納入法制化。此后，日本、歐美等多數國家也紛紛將40歲以上婦女的乳腺癌普查列入到醫(yī)保計劃。目前，由于普查帶來了早期病例檢出率的提高，這些國家乳癌在發(fā)病率仍然上升的同時，死亡率獲得持續(xù)的下降。

1997年acs建議乳腺癌普查原則：18－39歲每月1次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢。40－49歲每年1次臨床體檢和乳腺x線檢查。50歲以上每年1次臨床體檢和乳腺x線檢查，每月1次乳房自我檢查。對于普查終止年齡并無限制。此后，美國放射協(xié)會（amer ican college of radiology,acr）、acs以及nci分別就婦女乳腺癌普查發(fā)表建議，一致認為40-49歲開始乳腺癌普查比較合適。對于有乳腺癌高危險因素的婦女，經醫(yī)生指導可在40歲之前開始參加乳腺癌普查，這些高危險因素包括：曾患乳腺癌；病理證實非典型性增生；乳腺活檢≥2次診斷為良性??；攜帶有遺傳性突變的乳腺癌易感基因；一級親屬中（母親、姐妹、女兒）任何一方患乳腺癌。（實習編輯：小默）