近日，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科在副院長宋現(xiàn)濤帶領(lǐng)下，由彭暉主任醫(yī)師、孫志軍主任醫(yī)師起搏電生理團隊連續(xù)成功為兩位75歲以上高齡、合并多種心血管疾病及復雜心律失常的患者，實施心房Bachmann束起搏聯(lián)合心室左束支區(qū)域起搏的“房室雙傳導束生理性起搏”手術(shù)，讓心房和心室的每一次收縮都盡量回歸“天然節(jié)律”。這一創(chuàng)新技術(shù)的成功應用，標志著醫(yī)院在“雙生理性起搏”領(lǐng)域邁出關(guān)鍵一步，走在國內(nèi)前列。

80歲老人的兩次暈厥：從“險象環(huán)生”到心跳和諧

首例患者是一位80歲高齡男性。入院前20天，他在早餐時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，伴肢體抽搐、雙眼上翻，約半分鐘后自行恢復；入院前一天行走中再次突發(fā)類似暈厥，被家屬緊急送至北京友誼醫(yī)院就診。

入院后完善心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查，明確診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，并有房顫病史，提示其存在明顯的“快慢綜合征”和嚴重緩慢心律失常風險，如不及時干預，隨時可能再次發(fā)生暈厥甚至猝死風險。

在彭暉主任與孫志軍主任的聯(lián)合會診中，團隊并未滿足于單純“保命起搏”，而是希望在保障安全的同時，更大程度保留和重建心臟的生理傳導。經(jīng)多學科討論，最終為該患者制定了心房Bachmann束起搏+心室左束支區(qū)域起搏的“雙生理性起搏”方案——即在心房和心室同步實現(xiàn)“傳導束層面”的起搏，讓電激動盡量沿著心臟原有的“內(nèi)置電線”傳播。

77歲多病共存患者：同時修復“兩個結(jié)點”的節(jié)律難題

第二例患者為77歲老年男性，既往有冠心病并支架植入史，同時合并糖尿病、高血壓等多種慢性病。更棘手的是，他不僅存在竇房結(jié)功能不全，還合并房室傳導系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為竇性停搏、一度房室傳導阻滯及間歇性三度房室傳導阻滯，是典型的“雙結(jié)病變”患者。

如果僅采用傳統(tǒng)右心室起搏，只能解決“慢”的問題，卻難以避免長期異位起搏對心功能和心房結(jié)構(gòu)造成的潛在損害?？紤]到患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多，團隊再次選擇了心房Bachmann束起搏+心室左束支區(qū)域起搏的“雙生理性起搏”策略，讓P波與QRS波的時限更接近自然節(jié)律，在保證安全的同時，盡量減少未來心衰、房顫等并發(fā)癥風險。

手術(shù)臺上的“精細活”：兩根3830電極完成房室雙傳導束起搏

在導管室內(nèi)，在麻醉及護理團隊密切配合下，彭暉主任與孫志軍主任帶領(lǐng)心律失常團隊，為80歲患者實施了這一代表當代前沿理念的手術(shù)。通過左鎖骨下靜脈穿刺建立通路后，首先送入HIS鞘管至三尖瓣口附近，行清晰的房間隔側(cè)造影，為后續(xù)心房電極定位提供“解剖地圖”。第一根3830電極跨瓣貼靠至室間隔深層，旋擰并測量參數(shù)，成功捕獲左束支區(qū)域起搏，術(shù)中測得QRS波寬約119ms，顯著縮短并接近生理狀態(tài)。隨后再次置入第二根HIS鞘管，在心房造影參考下，將鞘管前端定位于心房間隔Bachmann束區(qū)域，將第二根3830電極旋入間隔深部進行起搏，術(shù)中測得P波時限約95ms，提示心房激動更加同步、有序。兩根電極到位后，團隊完成固定縫扎，將起搏器安置于預先制作好的囊袋內(nèi)，逐層縫合包扎，留存術(shù)中造影與程控資料。手術(shù)一氣呵成，順利完成了房室雙傳導束起搏。

在77歲患者的手術(shù)中，團隊沿用類似理念和路徑，同樣順利實現(xiàn)了心房Bachmann束起搏聯(lián)合左束支區(qū)域起搏，令心房與心室的起搏方式都最大限度接近“原廠設(shè)定”。

術(shù)后恢復良好：讓每一次心跳更接近天然節(jié)律

術(shù)后，兩位患者恢復情況均良好。80歲患者術(shù)后心率穩(wěn)定，無再發(fā)暈厥，出院前復查心電圖顯示起搏圖形美觀、P波與QRS波形規(guī)則、窄而對稱。77歲患者在雙生理性起搏支持下，P波與QRS波時限明顯縮短，節(jié)律更加規(guī)律，活動耐量逐漸改善，為其長期心功能保護打下堅實基礎(chǔ)。對高齡且多病共存的患者而言，這不僅僅是一次“裝上了起搏器”，更意味著在未來漫長歲月中，每一次心跳都盡量保持在更接近自然的節(jié)律軌道上，最大程度降低房顫、心衰等風險，讓生活質(zhì)量“穩(wěn)穩(wěn)當當”。

從“保命起搏”到“雙生理性起搏”：北京友誼醫(yī)院起搏技術(shù)再升級

傳統(tǒng)起搏更多解決的是“有電就行”的問題——把心率拉上來、避免停搏。隨著醫(yī)學理念的更新，傳導系統(tǒng)起搏（CSP）逐漸興起，通過His束起搏和左束支區(qū)域起搏，讓心室收縮更接近自然同步。而這一次，彭暉、孫志軍團隊在此基礎(chǔ)上進一步將理念延伸到心房層面，通過Bachmann束起搏提升心房同步性、減少房顫風險，實現(xiàn)從“單維度生理”到“房室雙維度生理”的升級。

“房室雙傳導束起搏”的成功實施，標志著北京友誼醫(yī)院在心臟起搏領(lǐng)域，正從“救命工具”逐步走向“精準調(diào)控、長期保護”的新階段，也為今后更多復雜心律失常和高危心衰患者提供了新的治療選擇。

團隊與醫(yī)院：在創(chuàng)新中守護更多心臟

此次雙生理性起搏的順利開展，離不開醫(yī)院在學科建設(shè)、設(shè)備投入和人才梯隊方面的持續(xù)支持。心內(nèi)科彭暉、孫志軍起搏電生理團隊長期深耕在心律失常與心力衰竭領(lǐng)域以及起搏和射頻消融領(lǐng)域，率先在院內(nèi)開展His束起搏、左束支區(qū)域起搏等多項前沿技術(shù)；近年來又積極探索Bachmann束起搏，為心房層面的生理性調(diào)控打開新局面。

值得一提的是，團隊并非僅停留在“會做”，而是在“做好、做精、做成臨床循證證據(jù)”上下了很大功夫：

近5年來，團隊圍繞生理性起搏（包括傳導系統(tǒng)起搏與房性生理性起搏）先后發(fā)表多篇SCI論文，從起搏參數(shù)、心功能保護、節(jié)律控制到遠期預后等多個維度，系統(tǒng)評估新技術(shù)的安全性與有效性；

同時積極參與與CSP（傳導系統(tǒng)起搏）起搏相關(guān)的國內(nèi)多中心LEAP研究，以及Bachmann束起搏多中心研究，將臨床實踐中的經(jīng)驗沉淀為高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)，在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域具有重要學術(shù)影響力。

依托這樣的科研與臨床雙輪驅(qū)動，科室形成了從技術(shù)引進—本土創(chuàng)新—規(guī)范應用—證據(jù)產(chǎn)出的良性閉環(huán)，使每一項新技術(shù)的推廣都更有底氣，也更有依據(jù)。

未來，彭暉、孫志軍團隊將繼續(xù)在起搏策略個體化、心衰綜合管理和房顫預防等方面不斷探索創(chuàng)新，開展更多高質(zhì)量臨床研究與多中心合作，用更先進、更精準的技術(shù)，為廣大心律失常和心力衰竭患者提供“安全、有效、舒適”的整體解決方案。

讓心臟回到更接近自然的節(jié)律，是技術(shù)的突破，更是對生命的尊重。