在臨床實(shí)踐中，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的外科患者往往面臨極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如何為這類患者安全“闖關(guān)”，是衡量醫(yī)院綜合救治能力與多學(xué)科協(xié)作水平的重要標(biāo)尺。

近日，北京積水潭醫(yī)院心血管內(nèi)科與骨科、心臟大血管外科、麻醉科、ICU等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，通過精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估與先進(jìn)的介入治療技術(shù)，成功為一名合并“重度主動(dòng)脈瓣狹窄”的骨折患者掃清手術(shù)障礙，不僅讓患者重獲健康，更生動(dòng)詮釋了以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的重要價(jià)值。

骨折治療途中遭遇“心臟險(xiǎn)情”

66歲的張大爺因意外導(dǎo)致 “右肱骨近端骨折”，前往北京積水潭醫(yī)院就診，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療以恢復(fù)肢體功能。按照診療規(guī)范，醫(yī)院為張大爺安排了術(shù)前常規(guī)檢查，然而心臟彩超的檢查結(jié)果卻讓整個(gè)診療團(tuán)隊(duì)揪心不已。檢查顯示，張大爺存在主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度返流，跨瓣壓差達(dá) 46mmHg，這一指標(biāo)已遠(yuǎn)超安全閾值。對(duì)于需要接受全身麻醉和外科手術(shù)的患者而言，主動(dòng)脈瓣重度狹窄無異于一枚隨時(shí)可能引爆的“心臟定時(shí)炸彈”。

心血管內(nèi)科主任劉巍介紹，主動(dòng)脈瓣作為心臟向全身供血的關(guān)鍵“閥門”，一旦出現(xiàn)重度狹窄，會(huì)導(dǎo)致心臟射血嚴(yán)重受阻，心臟負(fù)荷大幅增加。在手術(shù)麻醉過程中，患者極易因血壓劇烈波動(dòng)引發(fā)嚴(yán)重低血壓、惡性心律失常，極端情況下甚至可能發(fā)生心源性猝死。因此，在傳統(tǒng)診療理念中，此類情況常被視為非心臟手術(shù)的“禁忌癥”，給張大爺?shù)墓钦壑委熋缮狭艘粚雍窈竦年幱啊?/p>

多科協(xié)同，制定科學(xué)救治方案

面對(duì)這一復(fù)雜且危急的病情，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估后認(rèn)為，若直接為張大爺開展骨科骨折手術(shù)，其心臟無法承受手術(shù)與麻醉帶來的雙重壓力，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，極有可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。為最大限度保障張大爺?shù)纳踩?，醫(yī)院隨即組織心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、麻醉科、骨科、ICU等多學(xué)科專家開展聯(lián)合會(huì)診。

經(jīng)過多輪論證，最終制定了“先行心臟介入治療，待心臟功能穩(wěn)定后再行骨科手術(shù)”的分階段、個(gè)性化救治方案。團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）這一國(guó)際前沿的微創(chuàng)介入技術(shù)，與傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)相比，TAVR技術(shù)無需打開胸腔，僅通過血管穿刺即可完成瓣膜置換，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢(shì)，能在有效治療心臟疾病的同時(shí)，最大程度降低對(duì)患者身體的負(fù)擔(dān)，完美契合張大爺?shù)闹委熜枨?，最終為他打通“生命通道”。

術(shù)后恢復(fù)順利，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合與精心籌備下，10月27日，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為張大爺實(shí)施了TAVR術(shù)+臨時(shí)起搏器植入術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)展順利。術(shù)后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，張大爺?shù)难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)始終保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查心臟彩超結(jié)果令人滿意，人工瓣膜功能良好，張大爺術(shù)前反復(fù)出現(xiàn)的胸悶、氣短等不適癥狀得到根本性改善。術(shù)后次日，醫(yī)護(hù)人員便為張大爺拔除了臨時(shí)起搏器，其身體恢復(fù)速度遠(yuǎn)超預(yù)期。在完成TAVR治療并進(jìn)行規(guī)范的抗血小板治療后，骨科團(tuán)隊(duì)結(jié)合張大爺?shù)男呐K功能恢復(fù)情況，科學(xué)制定了“擇期行肱骨骨折手術(shù)”的治療計(jì)劃，確保張大爺從心臟介入治療到骨科手術(shù)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，全程保障患者的圍術(shù)期安全。

此次北京積水潭醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功救治張大爺?shù)陌咐粌H為醫(yī)院積累了復(fù)雜合并癥患者的診療經(jīng)驗(yàn)，更為心血管內(nèi)科處理類似病例提供了三大關(guān)鍵啟示：

其一，強(qiáng)化術(shù)前篩查是保障診療安全的基礎(chǔ)前提。對(duì)于中老年非心臟手術(shù)患者，尤其是合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的人群，開展常規(guī)心臟超聲篩查至關(guān)重要。通過早期篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄等隱匿性高危疾病，為后續(xù)制定科學(xué)治療方案、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

其二，MDT協(xié)作是提升復(fù)雜病例救治成功率的核心關(guān)鍵。在此次診療過程中，心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、骨科、麻醉科、放射科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)高效聯(lián)動(dòng)。各學(xué)科專家充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從不同診療維度為患者制定個(gè)性化方案，形成強(qiáng)大的救治合力，有效規(guī)避了單一學(xué)科診療的局限性，為患者構(gòu)建了全方位的安全保障體系。

其三，微創(chuàng)介入技術(shù)是突破傳統(tǒng)診療瓶頸的重要利器。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，TAVR等現(xiàn)代微創(chuàng)介入技術(shù)已成為治療高風(fēng)險(xiǎn)心臟疾病的重要手段。此類技術(shù)的應(yīng)用，不僅為傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的心臟病患者開辟了新的治療路徑，更讓許多原本無法耐受手術(shù)的患者獲得了根治疾病的機(jī)會(huì)，進(jìn)而能夠安全接受必需的非心臟手術(shù)，大幅提升了復(fù)雜合并癥患者的救治成功率與生活質(zhì)量。

未來，醫(yī)院將繼續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作模式，持續(xù)引進(jìn)與推廣國(guó)際先進(jìn)的診療技術(shù)與理念，不斷提升復(fù)雜合并癥患者的救治能力，為更多患者構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的健康安全防線，切實(shí)守護(hù)人民群眾的生命健康。