醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，能夠有效減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助這三重制度綜合保障，醫(yī)療救助政策發(fā)揮兜底保障功能，進(jìn)一步減輕了重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用對(duì)困難家庭的沖擊。長(zhǎng)沙廖先生正是醫(yī)療救助政策受益者之一。

近日，廖先生因胸腔積液在湖南省胸科醫(yī)院住院治療，醫(yī)療總費(fèi)用18682.57元，因廖先生屬于特困救助對(duì)象，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，醫(yī)療救助可以再報(bào)銷(xiāo)6010.02元，出院結(jié)算自付金額1705.06元，綜合報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到91%。

2021年9月，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《湖南省醫(yī)療救助辦法》，明確三類(lèi)救助對(duì)象：一類(lèi)救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童（以下統(tǒng)稱(chēng)一類(lèi)救助對(duì)象）；二類(lèi)救助對(duì)象為最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（以下統(tǒng)稱(chēng)二類(lèi)救助對(duì)象）；三類(lèi)救助對(duì)象為不符合一類(lèi)、二類(lèi)救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（以下統(tǒng)稱(chēng)三類(lèi)救助對(duì)象）。

醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用；國(guó)家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見(jiàn)病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費(fèi)用、罕見(jiàn)病特殊藥品費(fèi)用）。各市州在省級(jí)明確的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，分類(lèi)確定起付線(xiàn)和年度實(shí)際救助限額。

住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付線(xiàn)，按照90%比例給予救助。二類(lèi)救助對(duì)象起付線(xiàn)原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定，按照70%比例給予救助。三類(lèi)救助對(duì)象起付線(xiàn)原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定，按照50%比例給予救助。

門(mén)診醫(yī)療救助?；悸圆⌒枰L(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。按照特殊疾病門(mén)診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額不超過(guò)8000元。一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付線(xiàn)，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%比例給予救助；二類(lèi)救助對(duì)象起付線(xiàn)為1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例給予救助。

需要注意的是，在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的費(fèi)用，以及無(wú)正當(dāng)理由未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)便前往市域外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

湖南各級(jí)醫(yī)保部門(mén)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)參保人員進(jìn)行篩查，將低保對(duì)象、特困人員、已消除風(fēng)險(xiǎn)的防止返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等困難群眾累計(jì)自負(fù)費(fèi)用超過(guò)10000元，穩(wěn)定脫貧人口、其他參保居民累計(jì)自負(fù)費(fèi)用超過(guò)30000元的相關(guān)人員信息，按月推送給同級(jí)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行進(jìn)一步核查，經(jīng)識(shí)別納入困難群眾范圍的按規(guī)定落實(shí)幫扶政策，通過(guò)信息共享，協(xié)同做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警和綜合幫扶，健全防止因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。

2024年，湖南省醫(yī)保局向相關(guān)部門(mén)推送可能面臨因病返貧風(fēng)險(xiǎn)人員預(yù)警信息53176條，推送可能面臨因病致貧風(fēng)險(xiǎn)人員預(yù)警信息102026條，經(jīng)相關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)認(rèn)定為困難群眾身份1.9萬(wàn)人。