腹腔感染是腹部外科的常見病,經(jīng)常會有患者好奇:腹腔感染是怎么引起的?簡單來說,感染性微生物穿過腹腔防線進入腹腔內(nèi)部,就會引起感染。腹腔感染發(fā)病因素眾多,手術操作、外傷、炎癥、疾病等都可能是感染的源頭。目前對于腹腔感染的治療首選抗菌治療,但是抗菌治療卻有一個令人頭疼的問題,那就是用久了會產(chǎn)生耐藥菌,于是往往達不到最大的治療效果。優(yōu)化抗菌治療可謂迫在眉睫。

好在近年來,隨著對藥物的研究不斷的深入,多個關于多重抗菌藥物的臨床治療與研究領域取得了重大進展,依嘉®(依拉環(huán)素)就是其中之一。全球多個真實世界研究均證實依嘉臨床療效好,安全性高,為腹腔感染治療開啟了新的篇章。

腹腔感染是怎么引起的?

腹腔感染是怎么引起的?腹腔感染可由多種原因引起,常見的如腹膜炎、腹腔膿腫、腸道細菌等等。

拿腹膜炎舉例,腹膜炎有多種類型,其中原發(fā)性腹膜炎就可引起腹腔感染。這類型的腹膜炎多數(shù)是有單一細菌的,如革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌。

再如腹腔膿腫引起的腹腔感染致病菌多數(shù)來自于腹腔的病變器官,其中膈下和上腹部致病菌主要有腸道桿菌,而下腹部致病菌主要為厭氧脆弱類桿菌和需氧腸道桿菌。

還有一些腹腔感染是由于腸道內(nèi)的細菌引起。當腸道內(nèi)的細菌進入游離腹腔后會定殖、繁殖,之后可產(chǎn)生毒素并釋放入血。

另如外傷導致的腸破裂、急性化膿性膽囊炎、急性化膿性闌尾炎,還有進行胃腸道手術以后行胃腸道吻合等,這些情況都有可能導致細菌進入腹腔而引起感染。像胃腸道手術吻合口愈合不良時就可引起吻合口漏,從而導致消化道中的細菌進入游離腹腔且在此生長繁殖,然后釋放毒素進入血液而引起毒血癥狀。

治療腹腔感染最“怕”耐藥菌

腹腔感染因素眾多,一旦感染,勢必給患者健康帶來很大的危害,患者應盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗性治療。一般需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。尤其是對于危及患者生命的重度腹腔感染,抗菌藥物初始治療須盡可能確保合理性和有效性,并且在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本培養(yǎng),獲取病原菌后進行藥敏試驗,及時調(diào)整用藥。

在我國,成人復雜性腹腔內(nèi)感染仍然是臨床主要的細菌感染性疾病,常見致病菌如碳青霉烯類耐藥菌株(CRO)近年來檢出率不斷增加,例如CRO中的鮑曼不動桿菌的多重耐藥菌檢出率高達94%,肺炎克雷伯菌中多重耐藥菌株約占90%。這兩種菌株帶來的危害也更為嚴重,數(shù)據(jù)表明,每種耐藥菌于 2019 年均導致全球 5 萬以上感染患者死亡。

但面對這種嚴峻的形勢,治療CRO的藥物選擇卻十分有限臨床亟需新型強效抗菌藥物解決“無藥可用”的困境,以挽救危重患者的生命。

依嘉開啟國內(nèi)多重耐藥感染治療的新篇章

2023年3月,新型藥物依嘉®(依拉環(huán)素)獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)的批準,用于治療成人復雜性腹腔內(nèi)感染。

依嘉是全球首個氟環(huán)素類抗菌藥物,用于治療包括臨床常見多重耐藥菌在內(nèi)的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等所引起的感染。

相關臨床研究顯示,依嘉起效迅速,中位退熱時間僅15.7小時,緩解癥狀更快,使用依嘉治療后,95.5%的患者臨床癥狀改善,86.4%的患者癥狀完全消除;治療期間不良事件發(fā)生率僅4.5%,未出現(xiàn)停藥情況。由國家衛(wèi)健委組織的“依拉環(huán)素臨床應用綜合評價項目”于2024年完成評價,終期報告顯示,經(jīng)依拉環(huán)素治療3天時的整體有效率為91.1%,治療結(jié)束時的總治療有效率為90.1%。

由于其抗菌譜廣、抗菌活性強、臨床療效確切、安全性好等優(yōu)點,國內(nèi)外眾多指南/共識均推薦依嘉用于CRO感染的治療。如2020年依嘉已被美國傳染病學會(IDSA)和歐洲臨床微生物學和傳染病學會(ESCMID)發(fā)布的多個全球治療指南推薦為包括碳青霉烯類耐藥在內(nèi)的多重耐藥性革蘭陰性菌感染的治療方案。同時,依嘉也被納入由中華醫(yī)學會外科學分會、中國研究型醫(yī)院學會感染性疾病循證與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會和中華外科雜志編輯部聯(lián)合發(fā)布的《外科常見腹腔感染多學科診治專家共識》。2023年2月被《碳青霉烯耐藥革蘭陰性菌診治和防控指南》納入并推薦。自此,國內(nèi)也開啟了多重耐藥感染治療的新篇章。

明白了腹腔感染是怎么引起的有助于我們更好地避免相關危險因素。同時,類似依嘉這樣的創(chuàng)新型抗菌藥物的出現(xiàn)突破了國內(nèi)多重耐藥的困境,滿足了臨床對抗菌藥物的迫切需求,為中國腹腔感染多重耐藥患者再添治療選擇。

【免責申明】本文僅代表作者個人觀點，其圖片及內(nèi)容版權僅歸原所有者所有。如對該內(nèi)容主張權益請來函或郵件告之，本網(wǎng)將迅速采取措施，否則與之相關的糾紛本網(wǎng)不承擔任何責任。