為進(jìn)一步提高醫(yī)院管理質(zhì)量，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所主辦，輝瑞普強(qiáng)支持下的“縣在起航”——“縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目”最新一期醫(yī)院管理培訓(xùn)班于近日召開。

培訓(xùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

據(jù)了解，“縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)”項(xiàng)目在2015年8月正式啟動(dòng)，旨在通過項(xiàng)目引領(lǐng)加強(qiáng)醫(yī)院管理、增強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)、提升服務(wù)能力，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。

本次培訓(xùn)會(huì)以醫(yī)院質(zhì)量追蹤方法為主題展開。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量與評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)馬旭東表示，“醫(yī)療質(zhì)量管理是我們醫(yī)院發(fā)展的核心之一，希望每個(gè)區(qū)域每一家醫(yī)院都要對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理，以及未來發(fā)展理念、?？瓢l(fā)展、學(xué)科進(jìn)步、技術(shù)突破等有清晰的思路。同時(shí)，國(guó)家也會(huì)努力爭(zhēng)取為醫(yī)院的發(fā)展給與更多的支持。”

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)張旭東指出，“醫(yī)改‘強(qiáng)基層’政策需要縣醫(yī)院挑大梁，需要提升發(fā)展管理人才‘軟實(shí)力’。經(jīng)過5年的推動(dòng)和實(shí)踐，該項(xiàng)目切實(shí)提升了我國(guó)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力、技術(shù)水平和服務(wù)能力，推動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。”

　　運(yùn)用評(píng)審評(píng)價(jià) 尋找醫(yī)院管理中的短板

為期兩天的培訓(xùn)會(huì)上，多位專家從管理、醫(yī)療、藥事、護(hù)理、院感等多方面分層次、系統(tǒng)地介紹了質(zhì)量追蹤檢查方法。來自湖北、上海、遼寧、吉林、甘肅、黑龍江、浙江、山西、貴州、安徽、山東等11省65家醫(yī)院的150多位縣級(jí)醫(yī)院管理者參加了本次培訓(xùn)會(huì)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評(píng)審評(píng)價(jià)研究部主任陳曉紅在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，“2011年，《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》中提出，要‘以評(píng)促改，以評(píng)促建’。對(duì)于以評(píng)促改，首先醫(yī)院得發(fā)現(xiàn)問題才能改正不足。這就需要我們運(yùn)用評(píng)審評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行質(zhì)量追蹤，發(fā)現(xiàn)潛在的系統(tǒng)性漏洞及醫(yī)院管理的短板，使醫(yī)院產(chǎn)生解決問題的欲望，積極加以改進(jìn)，建立起一個(gè)環(huán)環(huán)相扣和精密運(yùn)行的閉環(huán)式的安全系統(tǒng)。”

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評(píng)審評(píng)價(jià)研究部主任陳曉紅

據(jù)了解，醫(yī)院評(píng)審是國(guó)際上醫(yī)院管理重要的手段之一，其著眼于醫(yī)院的生存與發(fā)展、安全與質(zhì)量。陳曉紅指出，“現(xiàn)代醫(yī)院管理一定要敞開大門，發(fā)現(xiàn)問題，防范于未然。一旦醫(yī)院把自己封閉起來，就不能再成長(zhǎng)，因?yàn)槟悴荒芙邮艿酵獠咳私o你的能量。”

如何在評(píng)審評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)問題？在《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》中提到，通過書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行周期性地評(píng)審。

現(xiàn)代醫(yī)院擁有海量的大數(shù)據(jù)，陳曉紅以醫(yī)院平均住院日數(shù)據(jù)為例介紹了醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。她說，“平均住院日是國(guó)家績(jī)效考核當(dāng)中的一項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)審員會(huì)以此指標(biāo)為切入點(diǎn)追蹤發(fā)現(xiàn)問題。為什么醫(yī)院平均住院日這么長(zhǎng)？是管理的問題還是技術(shù)問題？評(píng)審員通過信息統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)了解醫(yī)院整體運(yùn)行的問題所在，例如病人收住院以后等候檢查時(shí)間太長(zhǎng)，排隊(duì)等候手術(shù)的時(shí)間太長(zhǎng)，手術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的不能出院等。通過追蹤可以看到醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得是否流暢、科學(xué)，之后提出調(diào)整建議。”

縮短平均住院日對(duì)醫(yī)院來說意味著什么？陳曉紅介紹，如果醫(yī)院有2000張床位，把平均住院日縮短一半，那么醫(yī)院的床位使用效率會(huì)增加一倍，比以往增加2000張床位，減少醫(yī)院擴(kuò)建欲望，留下更多的資源應(yīng)用到提高效率上，發(fā)展方式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。如果平均住院日已經(jīng)很低，滿足不了病人的需要，那就可以計(jì)算需要增加的床位數(shù)，這樣就從經(jīng)驗(yàn)管理走向了科學(xué)管理，用實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高”。

　　應(yīng)用管理工具 實(shí)現(xiàn)全員參與現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理

在日常工作中，醫(yī)院質(zhì)量管理不僅是管理者所要面臨的問題。陳曉紅認(rèn)為，只有實(shí)現(xiàn)全員參與的現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理，才能通過評(píng)審評(píng)價(jià)促進(jìn)醫(yī)院走上現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路。她歸納了四條：一是理念轉(zhuǎn)變：從要我評(píng)到我要評(píng)；二是制度落實(shí)：從要我做到我要做；三是積極性轉(zhuǎn)變：從科室被動(dòng)接受管理，到主動(dòng)參與管理；四是領(lǐng)導(dǎo)方式轉(zhuǎn)變：從少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)忙開會(huì)、忙批評(píng)，到千斤重?fù)?dān)人人挑，安全質(zhì)量人人管。

“實(shí)踐證明，運(yùn)用管理工具是醫(yī)院管理的有效方法，它可以從管理方法的改進(jìn)上，讓醫(yī)院所有人都參與進(jìn)來。例如PDCA循環(huán)，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查） 和 Action（處理）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，組建質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組解決問題，這個(gè)小組既可以打破行政壁壘，又可以增加參與人數(shù)。”陳曉紅舉例介紹，浙江省人民醫(yī)院在三年內(nèi)組成了1200多個(gè)持續(xù)改進(jìn)小組，解決了1200多個(gè)問題，這意味著每個(gè)小組就算有十個(gè)人，也會(huì)有上萬人次的員工參與醫(yī)院的問題的解決和管理。這樣即提高了技術(shù)水平，又提高了管理能力，達(dá)到評(píng)審評(píng)價(jià)的目的。

作為本次培訓(xùn)班的學(xué)員，安徽省太和縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊惠英在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)也介紹了目前太和縣人民醫(yī)院在使用PDCA循環(huán)上的一些做法。“我們醫(yī)院設(shè)有質(zhì)量管理科，各個(gè)職能部門在每個(gè)月的績(jī)效考核以外，還會(huì)每季度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理大檢查，在這個(gè)大檢查中，我們會(huì)把各個(gè)職能部門檢查存在的問題會(huì)進(jìn)行督查反饋，后期各個(gè)職能部門會(huì)針對(duì)存在的這些問題，再去看臨床科室的整改情況，是否有繼續(xù)提升，這便是體現(xiàn)了一個(gè)PDCA循環(huán)。”

對(duì)本次培訓(xùn)，楊惠英收獲頗豐。她表示，“這次培訓(xùn)給我?guī)砹藘纱髥l(fā)：第一，除了我們之前做的，醫(yī)院整體的質(zhì)量管理還可以通過周期性的自我評(píng)價(jià)不斷地發(fā)現(xiàn)和尋找短板和差距，進(jìn)而反究制度落實(shí)中存在的不足。第二，在以后的管理中，應(yīng)該去除行政管理中的一些頑疾，突破行政壁壘。例如有時(shí)候可能各自分管會(huì)無意中造成各自為政等，我們要開闊眼界，大家互相形成合力，才能齊抓共管、實(shí)現(xiàn)共贏。”

安徽省太和縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊惠英

　　以嚴(yán)格的管控措施加強(qiáng)秋冬院感防控

院感防控是醫(yī)院評(píng)審工作的重要內(nèi)容。楊惠英不僅是學(xué)員，同時(shí)也是本次培訓(xùn)的講師之一，她在培訓(xùn)班內(nèi)從院感防控角度介紹了醫(yī)院管理質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)內(nèi)容。“現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入秋冬季，我們既要確保日常診療服務(wù)的安全，同時(shí)又要應(yīng)對(duì)秋冬季流感、呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)、疫情反彈的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)院內(nèi)部采取最嚴(yán)格的管控措施，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)。”

楊惠英建議，首先，在領(lǐng)導(dǎo)層面，要采用頭腦風(fēng)暴法，提高醫(yī)院的所有管理人員的防控意識(shí)，強(qiáng)化理念、嚴(yán)防嚴(yán)控。讓醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一個(gè)崗位，尤其是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)防死守、嚴(yán)字當(dāng)頭。

其次，無論是院長(zhǎng)還是職能部門，要用追蹤評(píng)價(jià)法不斷地去梳理每一道關(guān)口，梳理存在的一些漏洞，倒查自己醫(yī)院所有的有關(guān)流程，確保管理上無死角，實(shí)現(xiàn)全過程、無縫隙的管理。

再次，要做到三個(gè)全方位：一是全方位的健康教育。無論是門診患者，還是患者家屬，要進(jìn)行全方位的健康教育，采用小廣播或者面對(duì)面口授等方式，宣傳講衛(wèi)生、勤洗手、多通風(fēng)、戴口罩等的重要性；第二是全方位就醫(yī)指引。導(dǎo)醫(yī)、保安人員要發(fā)揮導(dǎo)引作用，盡量減少來醫(yī)院的人員在公共場(chǎng)合的停留時(shí)間；第三是全方位的院感防控督導(dǎo)。要求醫(yī)院院感人員要走在前面，進(jìn)行全方位的督導(dǎo)，這樣才能貫穿醫(yī)院患者就診始終。“做到以上三點(diǎn)，我覺得各家醫(yī)院可以做到防范于未然。”楊惠英說。

經(jīng)過五年的推動(dòng)和實(shí)踐，“縣在起航”項(xiàng)目通過提升所在醫(yī)院的綜合能力進(jìn)而輻射縣域就診能力的提升，形成了以點(diǎn)帶面的效果。陳曉紅表示，縣醫(yī)院是醫(yī)改的重要的環(huán)節(jié)。通過縣在起航的項(xiàng)目，第一，轉(zhuǎn)變縣醫(yī)院的理念；第二，指引醫(yī)院科學(xué)管理的方向；第三，培訓(xùn)醫(yī)院科學(xué)管理的方法；第四，樹立優(yōu)秀的縣醫(yī)院榜樣；第五，促進(jìn)縣醫(yī)院的院長(zhǎng)們建立信心，醫(yī)院無論大小，只要努力去做，都會(huì)開拓出科學(xué)發(fā)展之路。

培訓(xùn)會(huì)上，張旭東還表示，“我們將持續(xù)搭建培訓(xùn)平臺(tái)，希望參加會(huì)議的醫(yī)院院長(zhǎng)和各級(jí)醫(yī)院管理者，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為縣域醫(yī)院培養(yǎng)一批有創(chuàng)新思想、有綜合能力的管理人才，建立自身人才造血機(jī)制，開拓縣域醫(yī)院發(fā)展的新思路、新方法、新機(jī)制。”