文 | 段茗

據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，石家莊市參保人員在京津30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、執(zhí)行石家莊市省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)與石家莊市住院醫(yī)保報(bào)銷同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇。

另外，凡是參加石家莊市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民正常參保人員到北京、天津的30家醫(yī)院就醫(yī)的，無需石市定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，僅在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)辦理登記備案手續(xù)，就可以憑社會(huì)保障卡就醫(yī)。

從石家莊市異地就醫(yī)備案事項(xiàng)來看，符合異地結(jié)算人員范圍包括異地安置退休人員、異地居住人員、異地長(zhǎng)期工作(務(wù)工)人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，其中，前“三類"人員需承諾備案半年內(nèi)不變更異地就醫(yī)地。

全國(guó)統(tǒng)一高效的大醫(yī)保格局呼之欲出

“必須承認(rèn)，這對(duì)于患者、醫(yī)保、醫(yī)院、社會(huì)都是好事。”對(duì)于30家京津冀互認(rèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一做法，醫(yī)改專家陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才這樣說。

他認(rèn)為，對(duì)于患者，方便了就診報(bào)銷；對(duì)于醫(yī)保有利于優(yōu)質(zhì)資源共享；有利于促進(jìn)形成全國(guó)統(tǒng)一高效一盤棋的大醫(yī)保格局，有利于醫(yī)保信息化升級(jí)；對(duì)于醫(yī)院，可以形成積極有序的競(jìng)爭(zhēng)格局，促進(jìn)能力提升；對(duì)于社會(huì)，有利于互助共濟(jì)。

但這也意味著需要醫(yī)保、醫(yī)院努力提高管理、服務(wù)水平，徐毓才強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)保異地互認(rèn)或造成醫(yī)療資源擠兌

京津冀等地區(qū)加速醫(yī)保異地結(jié)算等促進(jìn)看病自由的醫(yī)保政策，是否將會(huì)對(duì)石家莊基層醫(yī)療帶來挑戰(zhàn)？原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、巡視員廖新波對(duì)《看醫(yī)界》表達(dá)了幾點(diǎn)解讀：

“其一，徹底放寬看病自由，對(duì)于投保者來說當(dāng)然是最好不過的。”廖新波認(rèn)為異地看病，按本地價(jià)報(bào)銷，這種政策有利有弊。一方面，徹底放寬看病自由，有利于投保者。另一方面，他認(rèn)為像石家莊這樣的省級(jí)城市的醫(yī)療水平，可以處理絕大多數(shù)的疾病，非特殊情況，石家莊當(dāng)?shù)厝舜罂刹槐?ldquo;用足政策”花費(fèi)更多的時(shí)間和費(fèi)用去北京、天津看病。

“其二，異地看病可以考量異地的醫(yī)療水平。”廖新波認(rèn)為，異地看病既可以促進(jìn)異地的技術(shù)發(fā)揮，也可以促使當(dāng)?shù)丶夹g(shù)的提升。此外異地看病在一定程度上也可以考核當(dāng)?shù)卣k醫(yī)能力與績(jī)效。

“其三，從某種程度上（異地醫(yī)?；フJ(rèn)）可能助長(zhǎng)異地醫(yī)療擴(kuò)張，同時(shí)擠兌當(dāng)?shù)匕傩盏尼t(yī)療資源，加大異地的財(cái)政負(fù)擔(dān)。”廖新波認(rèn)為，異地醫(yī)保互認(rèn)在一定程度上會(huì)助長(zhǎng)異地醫(yī)療擴(kuò)張。

而醫(yī)療擴(kuò)張之后，由于政府的各種考核指標(biāo)，有的地方還是政府資金來源的指標(biāo)?？赡軙?huì)為了達(dá)成指標(biāo)而出現(xiàn)過度醫(yī)療，小病大治等不良行為，而這種行為必定給政府的財(cái)政和社會(huì)醫(yī)保帶來巨大的花費(fèi)。

“其四，只有建立在‘簽約醫(yī)生制度’下的異地看病，才是最有效的看病。”廖新波認(rèn)為如果徹底的無約束的異地看病，在信息不能互聯(lián)互通的時(shí)候，會(huì)增加無效看病的費(fèi)用，疾?。ń】担┕芾淼馁M(fèi)用，不利于基層醫(yī)療的發(fā)展，也不利于國(guó)家強(qiáng)基層、?；镜幕踞t(yī)療戰(zhàn)略。

“其五，這是對(duì)醫(yī)聯(lián)體的再次考驗(yàn)。”廖新波認(rèn)為目前的醫(yī)聯(lián)體實(shí)際上并沒有達(dá)預(yù)想的結(jié)果。他認(rèn)為一些“拉郎配”的醫(yī)聯(lián)體是形式主義的，不利于病人自行或轉(zhuǎn)診到最合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不利于有效看病。

另外，由于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)筑新的抵御體外醫(yī)療“入侵”的柵欄，形成各自“聯(lián)防聯(lián)控”，雖然醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也不能互聯(lián)、互通、互認(rèn)、互惠，并非這么“固若金湯”，但這種醫(yī)療孤島式醫(yī)聯(lián)體必定會(huì)受到醫(yī)保保障下“異地看病”的強(qiáng)烈沖擊。

（原標(biāo)題：基層醫(yī)院的壓力來了！京津冀加速醫(yī)?；フJ(rèn)）