我們有必要回顧人類(lèi)歷史上曾改變社會(huì)的重大流行性疾病事件，從中吸取教訓(xùn)，尋找終止疫情的密碼。這個(gè)密碼不僅僅只有醫(yī)學(xué)藥方，還涉及教育、行為、文化、政治多方面的反思。

“現(xiàn)在全球疫情處于關(guān)鍵時(shí)刻，中國(guó)以外的地區(qū)成為最大擔(dān)憂(yōu)。”這是2月27日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽在位于總部的日內(nèi)瓦新聞發(fā)布會(huì)上的發(fā)言。截至日內(nèi)瓦時(shí)間27日早晨6時(shí)，中國(guó)境外共有44個(gè)國(guó)家出現(xiàn)3474例新冠肺炎病例，54例死亡。這場(chǎng)起源于中國(guó)武漢的新冠肺炎，最終還是沖破防線擴(kuò)散到全球。

與此同時(shí)，武漢，這座超1000萬(wàn)人的大城市已經(jīng)封城了一月有余，昔日熱鬧的繁華都市變成了冷冰冰的空城。封城的決定下得并不容易，它被稱(chēng)為人類(lèi)歷史上第一次在和平時(shí)期封鎖一座千萬(wàn)級(jí)人口的超大城市。

進(jìn)入21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系更加完善，人類(lèi)對(duì)于已知傳染病能進(jìn)行有效地控制，但病毒依然如此輕易就擊垮一座城市，乃至一個(gè)國(guó)家。究其原因，當(dāng)前全球人口已達(dá)78億，群聚性的超大型城市無(wú)處不在，交通工具的發(fā)達(dá)以及全球化的快捷加速，都為病毒提供了加速流通的通道，也給了病毒變異和感染的溫床，而國(guó)家、政府、醫(yī)療和科學(xué)并沒(méi)有演變出與社會(huì)體系相適應(yīng)的病毒防控體系。更何況，面對(duì)病毒這個(gè)狡猾兇狠的敵人，人類(lèi)幾乎從未勝利過(guò)。

就在武漢封城的同一時(shí)間，紀(jì)錄片《流行病：如何預(yù)防流感大爆發(fā)》在Netflix上線了。“問(wèn)題不在于它是否會(huì)發(fā)生，而在于它何時(shí)會(huì)發(fā)生。”紀(jì)錄片憂(yōu)心忡忡的預(yù)言在當(dāng)下成為了現(xiàn)實(shí)。病毒，這個(gè)與地球幾乎一樣古老的生物，它介于“生命”與“非生命”之間，畢生都在尋找宿主、復(fù)制自己。每隔一段時(shí)間，病毒就會(huì)席卷全球，給人類(lèi)帶來(lái)一場(chǎng)浩劫，從最古老的歐洲黑死病、霍亂，到近一百年發(fā)生的流感、中東呼吸綜合征、埃博拉、非典……

雖未輕言勝利，但人類(lèi)在傳染病防治方面卻也戰(zhàn)果輝煌：歐洲黑死病打破了人們對(duì)上帝的崇拜，促進(jìn)了文藝復(fù)興和工業(yè)時(shí)代的到來(lái)；1918年的西班牙大流感促進(jìn)了美國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的建立，疫苗等先進(jìn)的科學(xué)和診療技術(shù)也不斷發(fā)展，霍亂、鼠疫、天花等疾病已經(jīng)被成功消滅，各個(gè)國(guó)家逐漸建立了抵御傳染病的公共衛(wèi)生防御體系。從某個(gè)層面來(lái)說(shuō)，病毒一次次改變著全球的政治、文化、醫(yī)學(xué)、科學(xué)的走向。

“新型傳染病，才是21世紀(jì)防疫大敵。”世衛(wèi)組織反復(fù)強(qiáng)調(diào)。這是人類(lèi)取得的階段性成果—認(rèn)清敵人的強(qiáng)大，而一旦取得這樣的共識(shí)，聰明的人類(lèi)必將以強(qiáng)大的頭腦和執(zhí)行力全力取得最后的勝利。

我們有必要回顧人類(lèi)歷史上曾改變社會(huì)的重大流行性疾病事件，從中吸取教訓(xùn)，尋找終止疫情的密碼。這個(gè)密碼不僅僅只有醫(yī)學(xué)藥方，還涉及教育、行為、文化、政治多方面的反思。

01 大流感侵襲

20世紀(jì)初，世界人口銳減并不是一戰(zhàn)造成的，而是病毒。一場(chǎng)大流感隨著戰(zhàn)爭(zhēng)的腳步擴(kuò)散到全球，造成5億人感染，4000萬(wàn)~1億人死亡。當(dāng)時(shí)世界總?cè)丝诓贿^(guò)只有17億人。

1918年3月11日，周一，美國(guó)堪薩斯州的芬斯頓新兵訓(xùn)練營(yíng)正在火熱集訓(xùn)新兵，準(zhǔn)備投入到歐洲戰(zhàn)場(chǎng)。后方，一位連隊(duì)廚師，列兵吉特切爾向護(hù)士抱怨自己“發(fā)冷，咽喉腫痛，頭疼并且肌肉酸痛”。這位廚師成為了后來(lái)擴(kuò)散到全球的西班牙大流感的“零號(hào)病人”。

從吉特切爾開(kāi)始，病毒向全軍營(yíng)擴(kuò)散開(kāi)始。新兵訓(xùn)練三個(gè)月后可以享受5天假期，這種休假機(jī)制使病毒向美國(guó)全境進(jìn)行了擴(kuò)散，4月底，美國(guó)50個(gè)大城市中的30個(gè)，都發(fā)現(xiàn)了流感病例。但這些沒(méi)有引起任何關(guān)注，感冒而已，軍人可是要上戰(zhàn)場(chǎng)打仗的。

病毒肆無(wú)忌憚，猖獗著在人類(lèi)中傳播。8.4萬(wàn)名美軍被船只運(yùn)送到法國(guó)參加一戰(zhàn)，4月，流感病毒在歐洲大陸的英法軍營(yíng)里迅速擴(kuò)散；6月，德國(guó)軍隊(duì)中流感開(kāi)始爆發(fā)，而這時(shí)英法軍隊(duì)的士兵陸續(xù)痊愈并恢復(fù)戰(zhàn)斗力，一舉擊潰德國(guó)的抵抗，并正式拉開(kāi)德軍滅亡的序幕。

一戰(zhàn)在病毒看不見(jiàn)的運(yùn)作之手中結(jié)束了，但流感還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。8月，流感出現(xiàn)變異，從法國(guó)、美國(guó)開(kāi)始直至全球爆發(fā)。美國(guó)費(fèi)城，公共衛(wèi)生主管克魯森對(duì)大流感襲擊軍營(yíng)置若罔聞，他正在準(zhǔn)備著舉辦費(fèi)城歷史上規(guī)模最大的一次游行。這場(chǎng)游行已經(jīng)籌備了幾個(gè)星期，目的是銷(xiāo)售幾百萬(wàn)美元戰(zhàn)爭(zhēng)公債，游行會(huì)有幾千人參加，旁觀人數(shù)會(huì)達(dá)到幾十萬(wàn)。雖然克魯森感受到了人們要求取消游行的強(qiáng)大壓力，可報(bào)紙頭條用頭條刊載了一條好消息，引發(fā)流感病原體的鑒定有所進(jìn)展，研制血清和疫苗的工作可以展開(kāi)了。報(bào)紙沒(méi)有說(shuō)明的是，科學(xué)家對(duì)這一發(fā)現(xiàn)并無(wú)把握?？唆斏蛴涡械娜吮ＷC，不會(huì)有任何危險(xiǎn)，就這樣，幾十萬(wàn)人參與的費(fèi)城自由公債游行如期展開(kāi)了。

這場(chǎng)游行被認(rèn)為是流感全球大規(guī)模爆發(fā)的重要助力。在游行之前，流感主要在軍營(yíng)和水手中流傳，游行結(jié)束后的72小時(shí)內(nèi)，全城31家醫(yī)院的病床全部爆滿(mǎn)。僅僅10天之內(nèi)，流行病就從每天幾百個(gè)平民患病、僅一兩例死亡，發(fā)展成了每天都有成千上萬(wàn)人患病、幾百人死亡。

“我們已經(jīng)無(wú)法估算有多少死亡是由謊言造成的。”約翰·M·巴里在《大流感：最致命瘟疫的史詩(shī)》一書(shū)中寫(xiě)道。在1918年，戰(zhàn)爭(zhēng)是當(dāng)時(shí)的主要話題，穩(wěn)定軍心是政府的要?jiǎng)?wù)，他們擔(dān)心采取任何會(huì)引起恐慌的行動(dòng)。于是權(quán)威人士信誓旦旦對(duì)報(bào)紙稱(chēng)這只是普通流感，包括美法德在內(nèi)的參戰(zhàn)國(guó)都實(shí)行嚴(yán)格的新聞管制，不允許把區(qū)區(qū)流感渲染成“瘟疫”。整個(gè)歐洲，只有中立國(guó)西班牙的媒體不受管制，每天報(bào)道自家的流感情況，整整八百萬(wàn)西班牙人感染了流感，甚至連國(guó)王阿方索三世都染上了，全球媒體也迅速跟進(jìn)，在鋪天蓋地的報(bào)道下，西班牙好像成為了人間地獄。這也是這場(chǎng)流感被稱(chēng)為“西班牙流感”的原因。為了擺脫這個(gè)污名化的名字，西班牙人據(jù)理力爭(zhēng)了一百年。

1920年3月，人類(lèi)記錄了最后一例西班牙流感病例。據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）后來(lái)的研究，這是一種起源于阿拉斯加永久凍土帶的病毒，它沖破牢籠肆虐人間，之后又迅速銷(xiāo)聲匿跡。沉寂幾十年后，經(jīng)過(guò)進(jìn)化、重組，2009年，這種病毒以一種新的形式重返人間，科學(xué)家為它取名為“H1N1”。

病毒變得更加狡猾。它再次卷土重來(lái)之前，先在人類(lèi)中做了試探。早在1976年，美國(guó)新澤西州迪克斯堡的一個(gè)陸軍新兵感染了流感病毒。從基因上分析，這是1918年流感病毒的變種。美國(guó)政府做了最壞的打算，下令啟動(dòng)大規(guī)模免疫計(jì)劃，全國(guó)高達(dá)4000萬(wàn)人接種了疫苗。事后證明，這只是虛驚一場(chǎng)，在感染了200人、導(dǎo)致1人死亡之后，病毒再次神秘消失，倒是接種了疫苗的人出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)，有25人因此喪命。

當(dāng)2009年3月重新變異的H1N1病毒再次出現(xiàn)時(shí)，美國(guó)政府借鑒1976年的經(jīng)驗(yàn)，將其定性為“溫和”，認(rèn)為災(zāi)難還沒(méi)有發(fā)生。大規(guī)模疫情的爆發(fā)有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，這決定了政府除了公共安全外，還要考慮更多的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響。盡管WHO此時(shí)已經(jīng)拉響警報(bào)，將預(yù)警提高至5級(jí)，美國(guó)疾控中心也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，全球大流感近在咫尺。

8月下旬，美國(guó)假期結(jié)束，大量學(xué)生返校，被視為“溫和”的H1N1病毒暴露出殺手本色，美國(guó)境內(nèi)疫情加速，死亡人數(shù)迅速增加。許多專(zhuān)家開(kāi)始反思，媒體又一次連篇累牘報(bào)道，WHO將預(yù)警提升至最高的6級(jí)，恐慌再次襲擊美國(guó)。10月23日，在斟酌數(shù)月后，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬終于按下了國(guó)家緊急狀態(tài)按鈕，此時(shí)距離疫情始發(fā)已經(jīng)過(guò)去大半年。據(jù)CDC估算，截至此時(shí)全美已經(jīng)有數(shù)百萬(wàn)人感染，至少2萬(wàn)人住院，1000人死亡。

至2020年，CDC公布最新一季流感數(shù)據(jù)中，新型H1N1病毒被列入了普通流感之列，人們對(duì)它已經(jīng)不再陌生，且有了應(yīng)對(duì)它的成熟經(jīng)驗(yàn)。墨西哥山上矗立起一尊埃德加青銅像，這個(gè)叫埃德加的5歲小男孩是2009年美國(guó)大流感爆發(fā)前，最早被檢測(cè)出H1N1病毒的患者。

02 SARS肆虐的助力

黑格爾說(shuō)過(guò):“我們從歷史中得到的唯一的教訓(xùn)，就是我們從來(lái)沒(méi)有從歷史中得到過(guò)教訓(xùn)。”謊言無(wú)處不在，這句話在2020年新冠肺炎爆發(fā)時(shí)再次被印證，人們扼腕嘆息。或許在2003年的春天，經(jīng)歷了那場(chǎng)SARS疫情的人們也曾經(jīng)這樣嘆息著。

2003年12月10日，廣州軍區(qū)總醫(yī)院收治了一名肺炎患者，36歲的黃杏初在深圳一家飯店擔(dān)任廚師，送往醫(yī)院前兩周出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力、惡心等癥狀，在當(dāng)?shù)氐暮釉词腥嗣襻t(yī)院被當(dāng)做感冒，治療一段時(shí)間無(wú)效。來(lái)到廣州軍區(qū)總醫(yī)院時(shí)，黃杏初高燒7天，全身發(fā)紫。

12月17號(hào)，河源市人民醫(yī)院傳來(lái)消息，與黃杏初接觸過(guò)的11個(gè)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)相同癥狀，河源市人民醫(yī)院迅速將此消息反映到廣東省衛(wèi)生廳。廣東省衛(wèi)生廳迅速開(kāi)始采樣檢查，但這時(shí)候病原體已經(jīng)分離不到了。

春節(jié)是中國(guó)最重要的節(jié)日，全世界最大的季節(jié)性人口流動(dòng)狂潮，而廣東正是這種狂潮的參與者。盡管廣東已經(jīng)流言紛擾，但廣東政府擔(dān)心民眾反應(yīng)，并沒(méi)有及時(shí)作出反饋，導(dǎo)致2003年的春節(jié)成為病毒瘋狂的蔓延之旅。

2003年農(nóng)歷大年除夕之夜，廣州中山三院收治后來(lái)被稱(chēng)之為“毒王”的患者周某。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)的搶救，病人終于脫離了危險(xiǎn)。可是肺炎的陰影卻籠罩了參與救治工作的所有醫(yī)護(hù)人員，在中山三院，周某傳染了兩批共50多名醫(yī)務(wù)人員，20多名親朋好友。

在周某住過(guò)的中山二院嶺南樓12樓，腎內(nèi)科64歲返聘教授劉某“中招”，2月中旬開(kāi)始發(fā)低燒、咳嗽，他憑著醫(yī)生的判斷認(rèn)為自己只是普通感冒。2月21日，他和家人一起到香港準(zhǔn)備出席妹妹孩子的婚禮。當(dāng)天下午入住京華國(guó)際酒店，當(dāng)晚連續(xù)高燒、咳嗽、噴嚏，并在9樓走廊上嘔吐。京華國(guó)際9樓走廊成為一個(gè)向全世界散播病毒的超級(jí)傳染源。

2月23日，一位徐姓商人從廣州出差回到山西太原，發(fā)燒38.8度，兩天后高燒40度。3月2日他被送到301醫(yī)院，事后查明，這是北京第一例輸入性非典患者。事實(shí)上他在去廣州之前，作為媒體工作者的母親詢(xún)問(wèn)了廣州的同行，肺炎疫情是否屬實(shí)，被告知“都是謠言，不要相信”，而徐姓商人在廣州的出租車(chē)上詢(xún)問(wèn)司機(jī)，司機(jī)說(shuō)“我們每天都不戴口罩”。2003年互聯(lián)網(wǎng)剛剛興起，徐姓商人試圖在互聯(lián)網(wǎng)上查詢(xún)疫情信息，卻得知非典肺炎是一種很輕的病癥。

每年3月是北京召開(kāi)兩會(huì)的時(shí)間，街上車(chē)水馬龍。但這種繁忙讓北京急救中心工作人員感到恐慌。整個(gè)急救中心的200多人，90臺(tái)救護(hù)車(chē)每天奔波在北京城的各個(gè)街道上，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的非典病人越來(lái)越多。最多的時(shí)候僅僅4個(gè)小時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的數(shù)字就達(dá)到134個(gè)。

即使如此，當(dāng)時(shí)的電視還在反復(fù)強(qiáng)調(diào)，北京只有幾位山西患者，北京是安全的。就連醫(yī)生，也無(wú)法查詢(xún)到關(guān)于肺炎治療的任何信息。那位徐姓患者的父親不久被確診送到301醫(yī)院，不久又被轉(zhuǎn)運(yùn)到302醫(yī)院，救護(hù)車(chē)上的302醫(yī)院急救科主任由于不了解具體情況，連口罩都沒(méi)戴。病毒開(kāi)始入侵解放軍302醫(yī)院，潘多拉之盒悄然打開(kāi)。

這是一場(chǎng)全方位的侵襲，既關(guān)于病毒，也關(guān)于人性?；颊唠[瞞病情，醫(yī)院拒絕接收，已經(jīng)確診的患者出于種種心態(tài)主動(dòng)或被動(dòng)在各大醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院。醫(yī)患之間的羅生門(mén)事件不斷上演，有一名患者害怕醫(yī)院拒絕收治，隱瞞自己接觸過(guò)非典患者的事實(shí)，最終導(dǎo)致13名醫(yī)護(hù)人員感染。

紀(jì)錄片《非典十年祭》總結(jié)道：“無(wú)法查詢(xún)到的信息，不透明的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，媒體遲遲無(wú)法介入的封閉尺度，事后證明，是非典肆虐的助力。在一個(gè)信息從南半球傳遞到北半球只需要兩秒的時(shí)代，北京的醫(yī)生不知道廣州的疫情究竟是何種模樣。這就是2003年的春天，北京被猝不及防擊倒的原因之一。”

直到2003年4月20日，這是非典疫情中最值得銘記的日子。時(shí)任衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)公布了非典疫情：截至4月18日全國(guó)累計(jì)報(bào)告非典病例1807例，北京339例，是5天前官方數(shù)字的近10倍。

03 來(lái)自地球角落的致命危機(jī)

即使已經(jīng)過(guò)去一百多年，人類(lèi)仍然無(wú)法找到1918年“西班牙大流感”最早在哪里顯現(xiàn)，有人認(rèn)為它來(lái)自法國(guó)一戰(zhàn)西戰(zhàn)場(chǎng)，有人認(rèn)為他來(lái)自堪薩斯州，還有人認(rèn)為它來(lái)自中國(guó)山西省……然而無(wú)論是那種看法，毫無(wú)疑問(wèn)的是，大流感是從某個(gè)小范圍、不算嚴(yán)重的病癥擴(kuò)散到了全球。

普通人并不能區(qū)分普通感冒和流感，而且在語(yǔ)言上較少作區(qū)分，這就為流感的防控埋下了隱患。就像西班牙流感最初只在福斯頓的新兵營(yíng)中擴(kuò)散，人們一開(kāi)始只當(dāng)這是普通感冒，最終卻是造成將近一億人死亡的“大流感”；美國(guó)的H1N1、中國(guó)的SARS也都爆發(fā)于一個(gè)人或是某幾個(gè)看似不相關(guān)人的“小小感冒”，就像黃杏初回憶所說(shuō)“整個(gè)感覺(jué)就是像感冒”。

“大瘟疫”往往來(lái)得措手不及，這就需要國(guó)家建立應(yīng)對(duì)瘟疫的完備機(jī)制。2003年，SARS疫情的爆發(fā)敲響了我國(guó)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的“警鐘”。

SARS疫情首次全國(guó)通報(bào)病例是在其爆發(fā)后近4個(gè)月，“無(wú)法查詢(xún)到的信息，不透明的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”這一現(xiàn)象背后不僅是缺乏公開(kāi)透明的意識(shí)，客觀原因則是缺乏真實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理專(zhuān)家組組長(zhǎng)閃淳昌曾在接受采訪時(shí)表示：“中央和地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互不通氣，感染病人的數(shù)字都統(tǒng)計(jì)不上來(lái)。”

2003年5月，在抗擊SARS的“攻堅(jiān)”時(shí)刻，國(guó)務(wù)院印發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，這標(biāo)志著我國(guó)突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急處理進(jìn)入法制化軌道。隨后，“中國(guó)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，即民間俗稱(chēng)的“傳染病直報(bào)網(wǎng)”建立，2004年4月1日正式運(yùn)行，該系統(tǒng)幫助上至大三甲醫(yī)院下至縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可通過(guò)計(jì)算機(jī)，無(wú)需任何審批和中間環(huán)節(jié)第一時(shí)間將已確定的40種傳染病、不明原因肺炎直接上報(bào)給國(guó)家疾控中心。到2008年間，我國(guó)逐步搭建了應(yīng)急體系—“一案三制”，即《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和應(yīng)急體制、機(jī)制、法制。以應(yīng)急預(yù)案為基礎(chǔ)，對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急事件的處理作出全方位的規(guī)定。同時(shí)，2007年，衛(wèi)生部先后印發(fā)了《群體性不明原因疾病應(yīng)急處理方案》（試行）和《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，方案對(duì)不明原因肺炎和聚集性不明原因肺炎作出了詳細(xì)的定義，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)后立即上報(bào)并在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診和排查。這兩個(gè)方案還對(duì)疾病的調(diào)查和處理作出了明確的規(guī)定。

2017年我國(guó)又建成了全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，在23個(gè)省份布局建立4類(lèi)48支國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)國(guó)家隊(duì)各省份全覆蓋，實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍車(chē)載化、集成化和自我保障化。

2013年鐘南山院士在接受媒體采訪時(shí)表示，SARS的爆發(fā)，對(duì)公共衛(wèi)生安全事件的重視程度影響最大的應(yīng)該就是中國(guó)大陸和中國(guó)臺(tái)灣。所以2009年的豬流感事件來(lái)看，中國(guó)采取了外堵疏漏、內(nèi)防擴(kuò)散的方針，很快做好了隔離和防控，并及時(shí)找到了病源，在5個(gè)月內(nèi)就研制出了疫苗，讓一億人進(jìn)行了注射。

然而鐘南山院士也提到，中國(guó)的體制是高度集權(quán)的體制，這種體制在應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染性疾病時(shí)，按道理是比較優(yōu)越的。但在這個(gè)體制下，如果對(duì)類(lèi)似事件不夠重視，或者抱著大事化小小事化了的心態(tài)來(lái)處理的話，就會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。

面對(duì)突發(fā)疫情的上報(bào)問(wèn)題，“一案三制”的應(yīng)急體系確實(shí)解決了機(jī)制層面的疏漏，而另一個(gè)問(wèn)題則是權(quán)責(zé)分配。2020年2月27日，又一場(chǎng)瘟疫—新冠肺炎爆發(fā)后一個(gè)多月時(shí)間，鐘南山院士在新聞發(fā)布會(huì)上表示，“我國(guó)CDC地位太低，只是衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下的技術(shù)部門(mén)。在美國(guó)，CDC可以直通中央，不需要逐級(jí)申報(bào)，甚至在特殊情況下可以直接向社會(huì)公報(bào)。這是需要改變的，CDC的地位要提高，要有一定的行政權(quán)”。

我國(guó)的疾控中心要從1953年說(shuō)起，類(lèi)似當(dāng)時(shí)的社會(huì)方方面面“向蘇聯(lián)老大哥學(xué)習(xí)”一樣，疾控也效仿前蘇聯(lián)的模式，建立了從省到市、縣的衛(wèi)生防疫站，總數(shù)超過(guò)兩千個(gè)，當(dāng)時(shí)的“滅四害”就是各地防疫站的主要工作。

直到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)始建立，各地防疫站一直是人員工資、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用國(guó)家全包全額事業(yè)單位。但市場(chǎng)化浪潮下，“給政策不給錢(qián)”將各級(jí)防疫站推向了收費(fèi)疫苗的“創(chuàng)收”業(yè)務(wù)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能此時(shí)也在防疫站的權(quán)力范圍內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督檢查自然也成為了防疫站的收入來(lái)源。

進(jìn)入21世紀(jì)，美國(guó)CDC抗瘧疾的“英勇事跡”感染到了中國(guó)，對(duì)標(biāo)美國(guó)CDC，時(shí)任中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)的李立明則牽頭建立了中國(guó)CDC。剝離衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能、設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所，各地防疫站更名疾控中心，但仍作為衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位。此時(shí)的疾控中心大多數(shù)成為了全額單位。

2003年以前，雖然構(gòu)想自美國(guó)CDC，但中國(guó)疾控中心實(shí)質(zhì)上與其幾乎全然不同。中國(guó)CDC從來(lái)不是一個(gè)自上而下的四級(jí)結(jié)構(gòu)。作為地方財(cái)政的“全額單位”，全國(guó)各地三級(jí)超過(guò)3500個(gè)疾控中心，其人員薪酬、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)幾乎全部由各地衛(wèi)生局負(fù)擔(dān)，因而接受后者管轄，而坐落在首都北京的中國(guó)疾控中心，也僅為各地疾控中心提供“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”，即重大疾病的研究、預(yù)防、控制業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。

非典之后，“一案三制”體系使得疾控中心四級(jí)結(jié)構(gòu)基本完成，但其觸手至今仍未伸向“大瘟疫”到來(lái)最首要的環(huán)節(jié)—基層。

2009年3月17日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中提出建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系。而“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”是其落實(shí)的首要人物，即“?；?rdquo;“強(qiáng)基層”兩項(xiàng)使命。當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部有意讓疾控中心來(lái)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，然而囿于其長(zhǎng)期的“研究機(jī)構(gòu)”屬性，最終基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能由衛(wèi)生部基層司承擔(dān)。

最專(zhuān)業(yè)的傳染病防控機(jī)構(gòu)與具體工作落實(shí)的職能機(jī)構(gòu)二者分離，疫情爆發(fā)后，一個(gè)無(wú)實(shí)權(quán)，一個(gè)不專(zhuān)業(yè)。投入近20年，號(hào)稱(chēng)“全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”在2020年的春節(jié)到來(lái)之際，在面對(duì)來(lái)自大自然的暴戾之際，暴露出了它的“致命”弱點(diǎn)。

04 病毒從未消失

1979年10月25日，全世界在此前兩年中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的天花病例，這一天被定為人類(lèi)天花絕跡日。天花的消滅在于其一個(gè)致命弱點(diǎn)，即天花只在人際間傳播。18世紀(jì)末，英國(guó)醫(yī)生愛(ài)德華·琴納發(fā)明牛痘接種法，隨著全球貿(mào)易的發(fā)展，牛痘接種法被介紹到全世界，直到1980年，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)宣布全世界已消滅天花。

天花的消失是人類(lèi)第一次也是唯一一次消滅傳染病毒，前后經(jīng)歷了數(shù)百年。更多時(shí)候，人類(lèi)只能聽(tīng)任“大自然”的安排?？v觀歷史上的大瘟疫，雖然這些疫情迄今為止都“消失”了，但大多是自然的作用，且真正消失的只是“感染力”和“致死力”，病毒從未消失。

據(jù)后來(lái)者研究，1918年流感的“消失”在于兩種自然力量，一是免疫，二是病毒本身。免疫的作用在于當(dāng)病毒感染一批人后，這批人至少會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的免疫力，被感染者痊愈后被同種病毒再度感染的概率較低。病毒本身的突變速度非常之快，突變使其致命性變?nèi)?，但這并不是一條定律，僅僅表示一種可能性。流感就在這兩種自然的作用下“消失”了。

2009年甲型H1N1流感病毒就是1918年流感病毒的變異，它的爆發(fā)和消失也離不開(kāi)自然的作用。其中季節(jié)性因素十分凸顯。雖然每年都會(huì)推薦疫苗接種，但毒株卻一直在變化，因此每年2月份，WHO都會(huì)召開(kāi)專(zhuān)家會(huì)議，根據(jù)前一年的毒株情況確定下一個(gè)流感季節(jié)北半球流感疫苗推薦毒株。

非典的“消失”則在于宿主隔離、傳播途徑截?cái)啵唇骋吧鷦?dòng)物、隔離患者、氣溫升高。

對(duì)于全球現(xiàn)存疫情，埃博拉疫苗是經(jīng)歷長(zhǎng)期研究成功上市的典型。默克公司生產(chǎn)的埃博拉疫苗目前已通過(guò)WHO疫苗認(rèn)證程序，剛果、布隆迪、加納和贊比亞已決定對(duì)其發(fā)放許可證。

實(shí)際上，類(lèi)似埃博拉疫苗這樣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究得以上市的仍是少數(shù)，當(dāng)一場(chǎng)流行病結(jié)束了，其藥物疫苗也就失去了市場(chǎng)，在沒(méi)有強(qiáng)大資金支持的情況下，對(duì)該疾病無(wú)論是治療藥物還是疫苗的研發(fā)往往被迫“半途而廢”。但既然病毒從未消失，對(duì)藥物疫苗的研發(fā)不應(yīng)僅是為應(yīng)對(duì)市場(chǎng)，還應(yīng)為下一次病毒的侵襲秣馬厲兵。

疫苗的成功，為保證其有效性和安全性，其規(guī)范化過(guò)程十分復(fù)雜。疫苗研發(fā)到上市需要經(jīng)過(guò)臨床前研究、申報(bào)臨床、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、注冊(cè)臨床試驗(yàn)、疫苗上市、疫苗生產(chǎn)、疫苗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制等過(guò)程，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)8至20年。SARS疫苗至今未進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)的一個(gè)原因在于疫情結(jié)束后就失去了市場(chǎng)，商業(yè)公司難以大規(guī)模投入研發(fā)、國(guó)家的持續(xù)投入并不足以支撐多方位的研究。此前在接受媒體采訪時(shí)，原上海市SARS防治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院傳染病科終身教授翁心華曾表示，SARS疫苗未能成功問(wèn)世，由于SARS疫情不復(fù)存在，已經(jīng)沒(méi)有上市的必要了。

在全球來(lái)看，藥物疫苗的研發(fā)都存在長(zhǎng)期投入難題。據(jù)悉，上述埃博拉疫苗在研發(fā)、生產(chǎn)階段都收到了來(lái)自政府的投入。在研發(fā)階段，加拿大政府捐贈(zèng)了200萬(wàn)美元，來(lái)自加拿大國(guó)防計(jì)劃，在生產(chǎn)階段，美國(guó)生物醫(yī)學(xué)高級(jí)研究發(fā)展局投入1.75億美元與默克公司聯(lián)手才使得埃博拉疫苗成功上市。而這距離埃博拉上世紀(jì)70年代第一次爆發(fā)，已經(jīng)過(guò)去超過(guò)40年。

然而，與流感病毒不同，埃博拉、SARS等冠狀病毒作為突發(fā)性傳染病，并不適用于類(lèi)似世衛(wèi)組織每年公布毒株情況的流感疫苗預(yù)測(cè)機(jī)制，就像SARS至今再未發(fā)生過(guò)，幾乎監(jiān)測(cè)不到毒株情況，也就無(wú)法做出疫苗預(yù)測(cè)。清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張林琦在接受媒體采訪時(shí)表示，“每次突發(fā)急性傳染病，人類(lèi)都如此被動(dòng)，追都追不上病毒的傳播。如果疫苗能提前研發(fā)，就相當(dāng)于把槍膛上好，等病毒出現(xiàn)后直接殲滅。”對(duì)于疫苗研發(fā)的長(zhǎng)期過(guò)程而言，商業(yè)公司受制于商業(yè)利益往往無(wú)法進(jìn)行持續(xù)性投資，這也就需要政府聯(lián)合科研機(jī)構(gòu)，出臺(tái)相應(yīng)計(jì)劃，建立針對(duì)突發(fā)性傳染病的藥物疫苗研發(fā)機(jī)制，為藥物疫苗研發(fā)提前做出儲(chǔ)備。

就如中國(guó)工程院院士、軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院研究員陳薇此前所言，“疫情防控絕對(duì)不能等到疫情來(lái)了再做。國(guó)家有必要建立防疫科研白名單，形成真正有力的‘首席科學(xué)家’體制，長(zhǎng)期支持一批團(tuán)隊(duì)一輩子就做某種病毒或細(xì)菌的深入系統(tǒng)研究，不追熱點(diǎn)，敢坐冷板凳，別管這個(gè)病毒是來(lái)了還是走了。如果覺(jué)得單個(gè)團(tuán)隊(duì)有風(fēng)險(xiǎn)，還可以設(shè)置A、B團(tuán)隊(duì)互相PK。這樣國(guó)家投入的經(jīng)費(fèi)比現(xiàn)在這種情況少多了，還能花在刀刃上。最關(guān)鍵的是，一旦疫情發(fā)生，就能迅速找到最權(quán)威的團(tuán)隊(duì)，即使出了事故也知道打誰(shuí)的板子。”

每次病毒來(lái)臨，人類(lèi)無(wú)比篤定自己會(huì)在第一場(chǎng)春雨時(shí)勝利，殊不知，人類(lèi)只是不停地奔向下一場(chǎng)災(zāi)難，畢竟“槍響之后沒(méi)有贏家”。

原標(biāo)題：史海鉤沉：人類(lèi)如何被病毒重新定義？