原創(chuàng)： 吳靖 吳曄婷 毛曉瓊

武漢市“不明原因肺炎”疫情持續(xù)引發(fā)關(guān)注。目前仍未明確是何種病原體。武漢衛(wèi)健委1月5日晚就此發(fā)布第三份通報(bào)，表示已排除流感、禽流感、腺病毒、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）。

截至1月5日8時(shí)，武漢市共報(bào)告符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者59例，重癥7例（12月31日首份通報(bào)中，患者是27例，7例病情嚴(yán)重；1月3日通報(bào)中，患者44例，重癥11例），其余患者生命體征總體穩(wěn)定。目前所有患者均在武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受隔離治療，無死亡病例。

從武漢前往其他地區(qū)的人員中，也發(fā)現(xiàn)一些疑似肺炎病例。其中香港特區(qū)監(jiān)測到的人數(shù)最多，截至1月5日中午12時(shí)，香港衛(wèi)生署共接到16起報(bào)告。經(jīng)檢測，8例為流感（7例甲流），1例其他疾病，1例冠狀病毒229E感染（非SARS），6例未檢出明確病毒。

由于病原鑒定和病因溯源工作正在進(jìn)行中，尚不能確定從武漢到香港的相關(guān)病例與武漢出現(xiàn)的不明原因肺炎病例存在關(guān)聯(lián)。

武漢衛(wèi)健委的三次通報(bào)均表示，此次疫情未發(fā)現(xiàn)明顯的人傳人證據(jù)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。

曾在2003年參與SARS病原調(diào)查和診斷的病毒學(xué)研究專家管軼日前在接受財(cái)新采訪時(shí)表示，相信官方對(duì)于病毒類型已經(jīng)有了初步判斷，因?yàn)椴≡b定中的核酸檢測大約2至3天就可以獲得結(jié)果，但病因溯源需要進(jìn)行血清學(xué)檢測和確認(rèn)，需要2至4周。

此次疫情的關(guān)聯(lián)地——位于武漢市江漢區(qū)的華南海鮮市場已經(jīng)休市整頓。相關(guān)部門正在開展環(huán)境衛(wèi)生處置和進(jìn)一步的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。管軼認(rèn)為，先集中病人控制傳染源，再尋找動(dòng)物傳染源堵漏洞的方向是正確的。

據(jù)2019年9月的一則報(bào)道，國慶前夕，武漢市區(qū)兩級(jí)市場監(jiān)管部門曾對(duì)華南海鮮市場售賣虎斑蛙、蛇、刺猬等動(dòng)物的商戶進(jìn)行排查。說明該市場有這些野生動(dòng)物銷售。此次疫情是否與市場內(nèi)的野生動(dòng)物相關(guān)，也要等官方調(diào)查結(jié)果出來才能確定。

最新疫情：報(bào)告患者持續(xù)增加，重癥減少

據(jù)武漢衛(wèi)健委1月5日晚間的通報(bào)，截至當(dāng)日8時(shí)，共發(fā)現(xiàn)符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者59例，重癥7例，相比兩天前的通報(bào)，減少了4例。在59例患者中，最早發(fā)病時(shí)間為2019年12月12日，最晚發(fā)病時(shí)間為12月29日；已經(jīng)追蹤到163名密切接觸者并行醫(yī)學(xué)觀察。

此次武漢所有不明原因肺炎患者都集中在武漢市金銀潭醫(yī)院（原武漢市醫(yī)療救治中心）隔離治療。該院是武漢地區(qū)唯一一家省市共建的、具有近百年歷史的公共衛(wèi)生醫(yī)療救治基地。

△ 圖片來源：武漢市金銀潭醫(yī)院官網(wǎng)

據(jù)新京報(bào)此前報(bào)道，目前金銀潭醫(yī)院收治的疫情相關(guān)患者中，并不全都是確診的肺炎患者，也包括了一些只有感冒癥狀，但因?yàn)榻诤腿A南海鮮市場有過接觸的疑似病例。這些病人大多是武漢市內(nèi)其它醫(yī)院回溯過往病例篩查出的疑似感染者，送到金銀潭醫(yī)院來做進(jìn)一步確認(rèn)。醫(yī)院方面表示，在隔離區(qū)內(nèi)，肺炎患者和非肺炎患者會(huì)分開住，非肺炎患者如果癥狀好轉(zhuǎn)，三天以后就可以出院。

武漢衛(wèi)健委12月30日發(fā)布的紅頭文件要求：未經(jīng)授權(quán)，任何單位、個(gè)人不得擅自對(duì)外發(fā)布救治信息。1月1日下午，武漢警方通報(bào)，有8人因發(fā)布、轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于武漢市肺炎疫情的不實(shí)信息，被依法查處。

武漢不明原因肺炎疫情公布后，香港特區(qū)、澳門特區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)乃至新加坡，都在入境口岸加強(qiáng)了對(duì)來自武漢人員的監(jiān)測。

1月3日開始，香港特區(qū)政府每日公布加強(qiáng)監(jiān)測下的疑似肺炎個(gè)案數(shù)字。過去14天內(nèi)曾到訪武漢并有發(fā)燒或肺炎癥狀的患者即納入統(tǒng)計(jì)，截至1月5日中午12時(shí)，共監(jiān)測到病例16例。

△ 香港特區(qū)衛(wèi)生署官網(wǎng)截圖

1月4日，香港特區(qū)政府公布《對(duì)公共衛(wèi)生有重要性的新型傳染病準(zhǔn)備及應(yīng)變計(jì)劃》并同時(shí)啟動(dòng)“嚴(yán)重”應(yīng)變級(jí)別。該計(jì)劃包含三個(gè)應(yīng)變級(jí)別：戒備、嚴(yán)重及緊急。嚴(yán)重級(jí)別對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為中等。

澳門衛(wèi)生局報(bào)告，從1月1日至今，共接獲4起發(fā)病前14天曾到訪武漢，而出現(xiàn)發(fā)燒和呼吸道癥狀的病例通報(bào)，但已全部確診為流感或普通感冒。

臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生部門自去年12月31日起，啟動(dòng)由武漢直航赴臺(tái)班機(jī)的登機(jī)檢疫，并且每天發(fā)布關(guān)于關(guān)于武漢肺炎疫情的最新信息。1月5日公布，共查出8名癥狀輕微旅客，經(jīng)評(píng)估后返家休息。其中2人診斷為流感，1人為一般感冒、1人已退燒、1人為支氣管炎并已退燒，另3人由地方衛(wèi)生當(dāng)局持續(xù)追蹤關(guān)懷。

此外，新加坡衛(wèi)生部1月4日宣布，該國出現(xiàn)首宗疑似不明肺炎病例，患者為三歲的中國女童，曾到訪武漢。不過據(jù)最新消息，該病例已證實(shí)與武漢肺炎無關(guān)。

新加坡衛(wèi)生部要求，所有從武漢飛往新加坡的旅客，都必須在抵達(dá)樟宜機(jī)場時(shí)接受體溫檢測。隨著監(jiān)測的持續(xù)，新加坡也可能出現(xiàn)新的疑似與武漢肺炎有關(guān)的病例。

不明原因肺炎歷年都有

2003年“非典”流行之后，國家衛(wèi)健委的前身衛(wèi)生部為了篩查可能的SARS病例和人感染禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，制定了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》。2007年，該方案升級(jí)為《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》。

根據(jù)方案：相關(guān)病例要同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件：

1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；

2、具有肺炎的影像學(xué)特征；

3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；

4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

2006年5月，衛(wèi)生部印發(fā)的《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中，規(guī)定了三種需要報(bào)告的病種，“不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病”包含其中，排在法定傳染病和其他傳染病之后。

在“后非典”時(shí)期，不明原因肺炎監(jiān)測對(duì)中國人感染禽流感病例的早期發(fā)現(xiàn)和報(bào)告起到了重要作用。根據(jù)《疾病監(jiān)測》雜志2010年發(fā)表的《2004-2009年中國不明原因肺炎病例報(bào)告情況分析》，5年當(dāng)中，全國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)通過疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)、電話和傳真報(bào)告的不明原因肺炎病例共864例，其中確診人感染禽流感病例35例（同時(shí)期全國總共發(fā)現(xiàn)38例確診人感染禽流感病例），排除不明原因肺炎診斷為其他疾病的793例，截至2009年尚未排除不明原因肺炎診斷的有36例。

在這一統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，2004年4～5月北京市和安徽省的小規(guī)模SARS疫情、2005～2006年冬春季和2009年初的人感染禽流感疫情期間，有明顯的不明原因肺炎報(bào)告高峰。而在其余大多數(shù)月份，全國每月的病例報(bào)告數(shù)均不超過10例。

查詢知網(wǎng)可以看到，近年來各地均有一些不明原因肺炎的監(jiān)測報(bào)告，但這些病例都沒有引起大規(guī)模的公共衛(wèi)生事件。

對(duì)比歷史報(bào)告數(shù)據(jù)，這一次武漢突然出現(xiàn)27個(gè)病例（截至1月3日下午，病例上升至44例），確實(shí)稍顯異常。

不過，此次武漢不明原因肺炎大部分為華南海鮮城經(jīng)營戶，呈現(xiàn)出明顯的聚集性特征。類似的聚集性不明原因肺炎疫情，近年來時(shí)有發(fā)生。

查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，2018年5-6月，北京市房山區(qū)某小學(xué)曾出現(xiàn)26例聚集性不明原因肺炎疫情，最后判定為支原體感染。2014年3月上旬，山東威海胸科醫(yī)院也集中收治了某醫(yī)院39例臨床表現(xiàn)相似的聚集性不明原因肺炎醫(yī)務(wù)人員，其中37例經(jīng)過常規(guī)治療后恢復(fù)正常。

值得注意的是，有一些研究指出，中國不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)較實(shí)際情況偏少，且有一定延遲。主要原因是不明原因肺炎監(jiān)測針對(duì)的是人感染禽流感和SARS，這兩種疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定影響重大，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在報(bào)告時(shí)都會(huì)慎之又慎，以免引起不必要的恐慌。

不是SARS，病原可能是什么？

12月30日晚曾有一張手機(jī)拍下的病原檢測單在朋友圈中流傳，上面顯示的檢出高置信度陽性指標(biāo)包含SARS冠狀病毒。該信息一度引起高度緊張。目前官方通報(bào)已經(jīng)排除是SARS的可能性。

導(dǎo)致感染性疾病的病原微生物包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。細(xì)菌是微米級(jí)顆粒，在普通顯微鏡下就能看到。而病毒是納米級(jí)，需要借助電子顯微鏡才能觀察到。

從生命的形態(tài)上，病毒是遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)裹在一起的一個(gè)生物大分子。一般來說，病毒檢測要先做分子檢測，再在顯微鏡下通過形態(tài)學(xué)觀察，確認(rèn)病毒。

病原微生物分子檢測方法眾多，但這些方法都各有弊端。免疫學(xué)方法操作簡單，但由于病原體種類繁多，已研發(fā)的抗原、抗體數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。基因芯片技術(shù)較新，但只能對(duì)已知的病原體基因組進(jìn)行意向性篩查，而無法檢測新的未知病原體。

獲得病原體的活體也是一大難點(diǎn)：病原體的體外培養(yǎng)耗時(shí)普遍較長，操作步驟繁瑣，且絕大多數(shù)病原體不可培養(yǎng)。

目前全球感染性疾病的發(fā)病率有所上升，病原體呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化的趨勢。各種新發(fā)和再發(fā)的感染性疾病、不易發(fā)現(xiàn)的多重感染以及不明病因的發(fā)熱病例增多，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的感染性疾病患者都無法確定病原體信息。

當(dāng)年SARS病毒的確認(rèn)也經(jīng)歷了一番曲折。2002年底，中國廣東等地出現(xiàn)了多例原因不明的、危及生命的呼吸系統(tǒng)疾病。隨后，越南，加拿大和中國香港等地也先后報(bào)道了類似病例。世衛(wèi)組織將此類疾病命名為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）”。隨后世界各國實(shí)驗(yàn)室都致力于發(fā)現(xiàn)這種疾病的病原體。2003年3月，香港大學(xué)和美國疾病預(yù)防控制中心先后在SARS病人的樣本中分離出一種病毒，該病毒粒子外周有冠狀排列的纖突，在電子顯微鏡下看起來就像一頂中世紀(jì)歐洲帝王的王冠，根據(jù)形態(tài)學(xué)特征和遺傳信息，科學(xué)家認(rèn)為這種新型的冠狀病毒就是SARS的致病病原。2013年4月，世衛(wèi)組織在各方面研究成果基礎(chǔ)上，正式將其命名為SARS冠狀病毒。

SARS冠狀病毒屬于冠狀病毒科，其家族成員眾多。冠狀病毒也是成人普通感冒的主要病原之一。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，能感染人類的有6種，分別為20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的人冠狀病毒HCoV-229E和HCoV-OC43，2003年出現(xiàn)的SARS冠狀病毒SARS-CoV，2004年發(fā)現(xiàn)的人冠狀病毒HCoV-NL63，2005年新發(fā)現(xiàn)的人冠狀病毒HCoV-HKU1以及2012年7月在中東地區(qū)出現(xiàn)的新型人冠狀病毒HCoV-EMC（該病毒引發(fā)的疾病后來被命名為中東呼吸綜合征，英文簡稱MERS）。

此次武漢不明原因肺炎的病原檢測，武漢衛(wèi)健委的最新通報(bào)中，尚未排除冠狀病毒的可能。

據(jù)此前媒體報(bào)道，中國科學(xué)院武漢病毒研究所正在地方衛(wèi)生管理部門的指揮下做相關(guān)病原檢測方面工作。該所擁有我國唯一一個(gè)P4（生物安全最高等級(jí)）生物實(shí)驗(yàn)室。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果需要，會(huì)按規(guī)定要求啟動(dòng)P4相關(guān)流程。