北京民航總醫(yī)院急診科的暴力殺醫(yī)事件，觸目驚心。

12月24日，早上6時(shí)許，民航總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師楊文在正常診療中，遭到一位患者家屬的惡性傷害，導(dǎo)致頸部嚴(yán)重?fù)p傷。事發(fā)后，民航總醫(yī)院第一時(shí)間組織全院力量進(jìn)行搶救。但是同行的努力并沒(méi)有留住楊文，25日凌晨零點(diǎn)50分，楊文不幸去世。

齊魯醫(yī)院兇案（2010年）、哈醫(yī)大殺人案（2012年）……這次，又一位醫(yī)生倒在了血泊中。

12月27日，北京市人民檢察院第三分院經(jīng)依法審查，對(duì)犯罪嫌疑人孫文斌，以涉嫌故意殺人罪批準(zhǔn)逮捕。

12月28日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議表決通過(guò)了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等，在隨后舉行的全國(guó)人大常委會(huì)辦公廳新聞發(fā)布會(huì)上，有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人圍繞表決通過(guò)的法律介紹相關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

有記者就12月24日發(fā)生在北京民航總醫(yī)院的嚴(yán)重暴力殺醫(yī)事件，提問(wèn)有關(guān)法律如何懲戒暴力傷醫(yī)行為，國(guó)家衛(wèi)健委法規(guī)司司長(zhǎng)趙寧、全國(guó)人大常委會(huì)法工委行政法室主任袁杰明確表態(tài)：法律已“出手”，對(duì)暴力傷醫(yī)“零容忍”。

趙寧在新聞發(fā)布會(huì)上表示，“這個(gè)事件不是所謂的醫(yī)療糾紛問(wèn)題，是一個(gè)非常嚴(yán)重的刑事犯罪。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)任何形式的傷醫(yī)事件是零容忍。”

醫(yī)務(wù)人員是全體公民健康的衛(wèi)士，也是衛(wèi)生健康事業(yè)的主力軍。原本是救死扶傷、醫(yī)者仁心的一個(gè)群體，緣何每日猶如行走在刀尖上？

20天的急診

根據(jù)央視新聞報(bào)道，民航總醫(yī)院急診科醫(yī)生稱，患者是95歲女性，12月4日入院的時(shí)候，患者腦梗塞后遺癥，納差（食量減少）、意識(shí)不清。當(dāng)時(shí)是楊文醫(yī)生首診的，家屬簽字拒絕一切檢查，僅要求輸點(diǎn)液，但是輸液后病情無(wú)改善好轉(zhuǎn)。醫(yī)生一直說(shuō)服家屬讓患者接受檢查，但家屬多次拒絕。醫(yī)生和家屬交代病情，家屬無(wú)法接受疾病，不接受死亡的可能性。每天都會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)的病情變化和懷疑醫(yī)生用藥而吵鬧。12月24日早上六點(diǎn)左右，犯罪嫌疑人找到正在值班的楊文醫(yī)生，雙方交流了幾分鐘，尖刀就扎向了楊文醫(yī)生的頸部。

最后一幕的發(fā)生，是任何一個(gè)人都不希望看到的，它奪取了一個(gè)生命。雖然一個(gè)“刑事犯罪”可以讓違法者接受懲罰，可是到底是什么原因讓一個(gè)醫(yī)生用生命來(lái)承擔(dān)？

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)于急性的傷或病提供立即的評(píng)估、處置、治療以防止病情進(jìn)一步惡化或死亡的專(zhuān)門(mén)學(xué)問(wèn)，不單指危重病人，只要是突然發(fā)生的事件、事情，都是急診醫(yī)學(xué)的服務(wù)范疇，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援，屬獨(dú)立的二級(jí)臨床學(xué)科。

在《醫(yī)院急診科的規(guī)范設(shè)置和管理規(guī)定》中，對(duì)于急診病房制度也有明確的規(guī)定：收治范圍應(yīng)由醫(yī)院和各臨床科室協(xié)商后制定。主要為2個(gè)臟器損傷各專(zhuān)科不愿收，而確需要住院者。房?jī)?nèi)設(shè)施按住院部病房要求設(shè)置，病區(qū)管理按住院部病房運(yùn)作。

95歲女性患者此前曾多次轉(zhuǎn)院，后到民航總醫(yī)院入住急診。“20天的急診，的確是醫(yī)院那邊沒(méi)有住院的床位，而且患者多器官重癥感染并伴有心衰，只能入住重癥ICU，可是ICU病房并沒(méi)有那么多，所以留住在急診也是可以理解的。”一位知情者表示。

三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的匱乏一直困擾著中國(guó)社會(huì)，也是造成看病難的一大問(wèn)題。需要注意的是，急診病房與住院病房，在北京市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上存在著差距。

根據(jù)2019年北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例可以得知，城鎮(zhèn)老人的門(mén)急診起付線650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，最高限額2000元；住院費(fèi)用是1300元起付線，報(bào)銷(xiāo)比例是70%，最高限額17萬(wàn)元。

行兇者之姐在接受媒體采訪時(shí)也表達(dá)了這一事實(shí)：他們和醫(yī)院的另一矛盾，在于能否將母親從急診科轉(zhuǎn)向住院治療，但得到的回應(yīng)是醫(yī)院沒(méi)床位。她說(shuō)，再急診治療下去意味著無(wú)法使用醫(yī)保而需要自費(fèi)，但家里的經(jīng)濟(jì)情況不好。

對(duì)于器官重癥感染并伴有心衰的患者，其醫(yī)療費(fèi)用并非急診住院報(bào)銷(xiāo)所能覆蓋。

目前，民航總醫(yī)院方面并沒(méi)有給出相應(yīng)的回應(yīng)。

安保缺位

在楊文的生命被無(wú)情奪取時(shí)，醫(yī)院的安保人員并沒(méi)有及時(shí)出現(xiàn)。

“醫(yī)患矛盾沖突，甚至出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件，除了管理者未盡職履責(zé)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身原因外，患方缺乏基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、法治觀念不強(qiáng)、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員缺乏信任等也是重要原因。”一位醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

這一描述呈現(xiàn)出眾多傷醫(yī)事件的本質(zhì)。事實(shí)上，中國(guó)的傷醫(yī)事件，這不是第一例。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)就發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人（其中患者及陪護(hù)人員11名、醫(yī)護(hù)人員16名、保安1名）。2013年全國(guó)影響較大的傷醫(yī)暴力案件共有16起。2016年，全國(guó)暴力傷醫(yī)案呈上升趨勢(shì)，全國(guó)發(fā)生典型暴力傷醫(yī)案例42起，共導(dǎo)致60余名醫(yī)務(wù)人員受傷或死亡。

醫(yī)院作為公共場(chǎng)所，但并不在我國(guó)《治安管理處罰法》保護(hù)范圍，其第23條對(duì)公共場(chǎng)所界定為：車(chē)站、港口、碼頭、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、公園、展覽館或其他公共場(chǎng)所，醫(yī)院不在其列。以至于，醫(yī)院僅屬于內(nèi)部安保單位，治安防范能力比較脆弱，一旦發(fā)生暴力事件，很難得到公安機(jī)關(guān)的及時(shí)處置，嚴(yán)重威脅著醫(yī)患的生命財(cái)產(chǎn)安全。

為了解決這一情況，在2013年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合公安部制定印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求采取措施預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院的案事件，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。要求保安員數(shù)量應(yīng)當(dāng)遵循“就高不就低”原則，按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門(mén)診量的3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備。專(zhuān)職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和保衛(wèi)人員、保安員的配備情況要報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)備案。

“但是當(dāng)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院安保人員并沒(méi)有出現(xiàn)。從公開(kāi)信息可以看出，患者家屬早在幾日前多次揚(yáng)言要傷害醫(yī)生，但是醫(yī)院方面并沒(méi)有給出特別保護(hù)的措施，讓一個(gè)醫(yī)生的生命承擔(dān)了這一后果。這是醫(yī)院管理方面存在的漏洞。這個(gè)問(wèn)題我已經(jīng)呼吁了很多年，但是還是沒(méi)有改變。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)委員鄧?yán)麖?qiáng)律師對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

制度終端的承載者

醫(yī)務(wù)人員，是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療制度最終端的承載者和執(zhí)行者，他們要承擔(dān)的不僅僅是醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，還有醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率提升的責(zé)任。

伴隨著我國(guó)醫(yī)保的全覆蓋，醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的問(wèn)題逐步凸顯。一些地方甚至出現(xiàn)了醫(yī)保基金虧損的現(xiàn)象，醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)成改革重點(diǎn)。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)?？刭M(fèi)越來(lái)越嚴(yán)，特別是進(jìn)入2019年之后，各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在深入嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？刭M(fèi)的“紅線”。

“希望這次事件能夠喚醒制度的制定者，看到制度給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的后果。我們不僅僅要考慮醫(yī)保費(fèi)用的額度、門(mén)診藥品控費(fèi)，同時(shí)還得用心去銷(xiāo)售掉帶量采購(gòu)的藥物所分配的量，一系列的指標(biāo)壓在醫(yī)生身上……”一位醫(yī)療工作者表示。

醫(yī)?？刭M(fèi)是全國(guó)大計(jì)，無(wú)論是藥品帶量采購(gòu)還是即將執(zhí)行的醫(yī)療器械帶量采購(gòu)，各種能用的方式方法中國(guó)都在推進(jìn)。

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2018年醫(yī)保基金結(jié)存較2017年大幅增加，由此看出2018年醫(yī)?？刭M(fèi)效果顯著，全國(guó)基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存逾2萬(wàn)億元。但是從數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)保支出的增速遠(yuǎn)高于收入的增速，說(shuō)明目前我國(guó)醫(yī)療需求得到了充分釋放，為規(guī)避醫(yī)?；?ldquo;穿底”風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保控費(fèi)仍勢(shì)在必行。

控費(fèi)勢(shì)在必行，但是其所釋放后的醫(yī)療需求，卻給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了極大的工作壓力。這種壓力背后，卻帶來(lái)了危機(jī)。

中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)業(yè)相比有特殊的地方。不可否認(rèn)，個(gè)別醫(yī)療人員確實(shí)存在著工作不負(fù)責(zé)、對(duì)病人態(tài)度惡劣、不擇手段賺錢(qián)的問(wèn)題。但也有一些病人對(duì)治療結(jié)果存在不合理期望，甚至無(wú)理取鬧的現(xiàn)象。

蔡江南認(rèn)為，造成我國(guó)目前醫(yī)患矛盾的原因在于醫(yī)療資源的供不應(yīng)求，主要是好醫(yī)生供不應(yīng)求。一個(gè)醫(yī)生每天需要面對(duì)大量的病人，而病人花大量時(shí)間排隊(duì)等候，結(jié)果看病本身只有幾分鐘。在這樣一種服務(wù)質(zhì)量和環(huán)境下，在醫(yī)患雙方原來(lái)就沒(méi)有很好溝通的前提下，一旦出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題，便很容易轉(zhuǎn)化成醫(yī)療糾紛、矛盾和沖突。

最新的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)“暴力傷醫(yī)”行為做出了明確的界定和處罰，還特別規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是公共場(chǎng)所。趙寧在28日的新聞發(fā)布會(huì)上表示，這部法從法律的角度闡明了國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)、全社會(huì)都要維護(hù)公共場(chǎng)所的秩序，不單單依靠醫(yī)院自身。