2019年12月15日,乘著中整協(xié)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)第五次年會(huì)的東風(fēng),“中國(guó)瘢痕之星”決賽在重慶成功舉行。經(jīng)過(guò)5個(gè)月的征稿與票選,大賽得到了眾多瘢痕患者和醫(yī)護(hù)群體的關(guān)注,“瘢痕可防可治”的觀念被更廣泛接受。20萬(wàn)人在瘢痕醫(yī)學(xué)網(wǎng)通過(guò)大眾票選+專業(yè)票選,助力十名選手挺進(jìn)決賽。

決賽設(shè)金獎(jiǎng)1名,銀獎(jiǎng)3名,銅獎(jiǎng)6名。其他進(jìn)入復(fù)賽的選手將獲得優(yōu)勝獎(jiǎng)。

副會(huì)長(zhǎng)武曉莉教授介紹了比賽規(guī)則、打分規(guī)則,以及決賽的流程,“中國(guó)瘢痕之星”決賽正式開(kāi)始。

本次比賽,每位選手在演示案例后,都接受了常委專家代表的提問(wèn)和點(diǎn)評(píng),八位常委專家均為各省乃至全國(guó)的瘢痕學(xué)科帶頭人,提問(wèn)之犀利、點(diǎn)評(píng)之精妙,讓在場(chǎng)一百多位專業(yè)聽(tīng)眾興趣盎然的同時(shí),也都為選手們捏了一把汗。

上半場(chǎng)比賽點(diǎn)評(píng)嘉賓:舒茂國(guó)、章一新、劉林嶓和胡大海教授。

第一位選手是來(lái)自青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科的王獻(xiàn)珍醫(yī)生,帶來(lái)熱油燙傷增生性瘢痕案例演示。

“右手局部植皮后,創(chuàng)緣形成了一個(gè)嚴(yán)重的增生性瘢痕。選擇了Plasma離子束治療,首選能量用了120瓦,2檔或3檔,進(jìn)行三遍治療,痂皮脫落后,可以運(yùn)用硅酮和凝膠輔助治療。第三次治療時(shí),把能量每次調(diào)低10瓦,用90-100瓦治療3遍;第四次治療能量調(diào)節(jié)到80-90瓦;第五次治療70-82瓦,;

目前,我們醫(yī)院又引進(jìn)了光子設(shè)備,能幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)的人民,及時(shí)治療燒傷瘢痕,省時(shí)、省錢、省路程。“

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:除了照片,還有什么方面表明恢復(fù)的比較好?

A:對(duì)生活質(zhì)量的改變。病人是個(gè)老師,本來(lái)有了這個(gè)瘢痕后,他想退休的。但是治療了以后,他的自信心回來(lái)了,他沒(méi)有選擇退休。

第二位選手是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院激光美容科的劉瀅醫(yī)生,帶來(lái)了左小指瘢痕攣縮案例。

“三年前一個(gè)26歲的女孩走進(jìn)我的診室,當(dāng)時(shí),她的左小指是因?yàn)轳：蹟伩s成彎曲95度不能伸直。身上也有瘢痕,是20年前火燙傷的,做過(guò)瘢痕切開(kāi)皮瓣松解術(shù)。

對(duì)于再次做皮瓣松解術(shù),我的感覺(jué)是NO。

希望實(shí)現(xiàn)非手術(shù)的治療方法,把攣縮的手指伸直。

首先找有治療深度的激光,可穿透這么厚的瘢痕;另外要選擇合適的治療角度;要實(shí)現(xiàn)光電設(shè)備的開(kāi)創(chuàng);實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的功能鍛煉和瘢痕重塑。

治療思路是3個(gè)步驟:

首先是松解-線性松解,在面上進(jìn)行瘢痕松解類似手術(shù)上的Z改型,來(lái)延伸瘢痕攣縮的距離;

第二是開(kāi)創(chuàng)-因瘢痕表面面積的缺失,用SCAAR的模式,類似于網(wǎng)狀真皮的方法,來(lái)擴(kuò)張瘢痕的表面積,以防術(shù)后進(jìn)一步的攣縮;

第三是消融-瘢痕表面質(zhì)地非常堅(jiān)硬,因?yàn)閳?jiān)硬會(huì)造成手指瘢痕在伸展的時(shí)候會(huì)受限,進(jìn)一步消融,就可以改變瘢痕的質(zhì)地,使質(zhì)地變得有彈性,有利于后期的功能復(fù)位。

設(shè)備選用的是科醫(yī)人的超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光,其他的方法是支架的佩戴。

治療后術(shù)后3周手指已經(jīng)完全伸直,恢復(fù)期的時(shí)候,進(jìn)行功能的訓(xùn)練。在術(shù)后10個(gè)月的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)手指仍然是伸直位。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:激光治療后,深度的切割為什么沒(méi)有?

A:我們開(kāi)創(chuàng)了以后,讓它的組織間隔拉大,拉大以后,經(jīng)過(guò)術(shù)后持續(xù)的功能訓(xùn)練,以及支架的佩戴。相當(dāng)于手術(shù)后組織填充,逐步恢復(fù)了功能。

第三位選手是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科的鄧丹醫(yī)生,帶來(lái)了兒童大面積增生性瘢痕的綜合治療案例

“16個(gè)月的女性患兒,因?yàn)檠巢康臓C傷,診斷是軀干瘢痕增生。增生影響了外觀,并帶有嚴(yán)重的瘙癢,睡眠障礙,影響了生長(zhǎng)發(fā)育。

2016年10月份開(kāi)始治療,在院內(nèi)進(jìn)行為期一年多的治療和兩年多的隨訪。

采用了Er:YAG點(diǎn)陣激光,利用它的三級(jí)凝固模式模擬二氧化碳點(diǎn)陣激光。第一次點(diǎn)陣激光的時(shí)候,出血量很多;第二次,較前期明顯萎縮,出血量已經(jīng)很少;持續(xù)治療中,癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),瘢痕持續(xù)萎縮;瘢痕仍存在局部的問(wèn)題,比如瘢痕仍局部的充血,但是瘢痕在治療尤其是小朋友就涉及到多次全麻間隔的問(wèn)題。

考慮是不是進(jìn)行強(qiáng)脈沖光的治療來(lái)改善充血,同時(shí)可降低麻醉等級(jí),也解決小朋友瘢痕治療中麻醉疼痛的問(wèn)題,事實(shí)證明:在經(jīng)過(guò)一次強(qiáng)光治療后的8個(gè)月,癥狀進(jìn)一步改善,瘙癢、充血、增生控制有了明顯的好轉(zhuǎn),尤其是睡眠。因此決定再進(jìn)行一個(gè)點(diǎn)陣激光的治療,在進(jìn)行療效的鞏固。第三次點(diǎn)陣治療的8個(gè)月后,現(xiàn)在的情況是,瘙癢已經(jīng)消失了,瘢痕色澤變白,睡眠完全正常。

繼續(xù)給予彈力衣,硅酮凝膠貼片以及潤(rùn)膚劑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。綜合治療兩年后,從疼痛、瘙癢、兒童睡眠質(zhì)量、瘢痕的厚度、VSS和POSAS評(píng)分,可以看到瘢痕的改善,恢復(fù)是非常顯著的,癥狀、外觀和睡眠的改善,使得兒童的家庭正常的回歸社會(huì)。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:早期充血,打了二氧化碳對(duì)有些病人是刺激反而增生了,有些病人則是退下去了。請(qǐng)解釋一下這種情況。

A:我個(gè)人覺(jué)得,這就是我們沒(méi)有采取非常頻繁的治療。有專家認(rèn)為大概1-2個(gè)月進(jìn)行一次治療,我們這次隨訪3-4個(gè)月。第一是因?yàn)樵缙陴W的癥狀太明顯了,以嚴(yán)重影響了生活,所以要進(jìn)行針對(duì)癥狀的早期控制。延長(zhǎng)隨訪期,在壓力治療方面,從來(lái)沒(méi)有松懈。一般是3-4個(gè)月的隨訪,在看是不是又不要再進(jìn)行一次治療。

第四位選手是來(lái)自濟(jì)南蔡景龍醫(yī)療美容門(mén)診部瘢痕中心的楊曉慧醫(yī)生,帶來(lái)了右耳垂瘢痕疙瘩案例

“55歲,右耳垂扎耳洞2年后長(zhǎng)瘢痕疙瘩,在外院做過(guò)手術(shù)切除治療復(fù)發(fā),先后做過(guò)2個(gè)療程的同位素敷貼治療和瘢痕藥物注射治療,腫物核桃大小。

以耳垂根部為例,設(shè)計(jì)2.5*2.5cm的瘢痕皮瓣,皮瓣厚度保留約5毫米,切除多余的瘢痕組織,止血縫合重建耳垂。

聯(lián)合藥物注射,曲安奈德+苯海拉明+透明質(zhì)酸酶

外用藥物給予:喜遼妥(多磺酸粘多糖乳膏)、康瑞保(復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠),定期復(fù)查。

術(shù)后瘢痕疙瘩注射治療,也是預(yù)防瘢痕疙瘩的重要措施。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:手術(shù)后為什么沒(méi)有放療?

A:這是22年前病例,治療手段沒(méi)有放療?，F(xiàn)在類似的案例會(huì)手術(shù)結(jié)合放療。

第五位選手來(lái)自空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科的楊青醫(yī)生,帶來(lái)了額部凹陷性瘢痕伴色素沉著的臨床治療。

“2007年被狗咬傷,術(shù)后;2017年來(lái)院要求:1.改善植皮術(shù)后瘢痕及色素沉著;改善右額部凹陷;3.再造右眉;

首先是第一進(jìn)行了局部200毫升擴(kuò)張器,擴(kuò)張45天,2期,推進(jìn)8*7cm大小皮瓣,拆線后一周進(jìn)行了燃料激光的治療。第二次病人6周后復(fù)查,同期給予燃料激光治療,在局部的皮瓣,800nm進(jìn)行脫毛,重建發(fā)際線;3個(gè)月之后來(lái)復(fù)診,瘢痕非常模糊,局部的毛發(fā)稀疏,給予二氧化碳點(diǎn)陣激光,同時(shí)加800nm的半導(dǎo)體激光進(jìn)行脫毛。

19年3月25日患者再次來(lái)到門(mén)診進(jìn)行隨訪?？吹交颊呔植棵l(fā)是稀疏的,瘢痕是模糊的,患者的眉毛還未移植,希望給12歲孩子有一個(gè)正常生活。

用了所知道的一切的方法抑制瘢痕,早期彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后前兩周非常重要,不想瘢痕、皮瓣有貓耳朵,想抑制瘢痕的增生,硅凝膠制劑的使用,以及激光術(shù)后的保濕,促進(jìn)修復(fù),以及減輕色沉,最后要注意防曬。該案例超出VSS的評(píng)分。

二氧化碳點(diǎn)陣激光,加脫毛,最后有細(xì)絨毛。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:帶擴(kuò)張器植毛發(fā),為什么沒(méi)用?

A:帶眉做皮瓣轉(zhuǎn)移有很多,可同期完成眉毛再造和擴(kuò)張術(shù),缺點(diǎn):毛發(fā)的疏稀程度和對(duì)側(cè)眉的疏稀程度不同,而當(dāng)時(shí)毛發(fā)移植再造組技術(shù)已經(jīng)成熟,針對(duì)這個(gè)孩子分期去做,會(huì)較好。

下半場(chǎng)比賽點(diǎn)評(píng)嘉賓:蔡景龍、譚軍、王明剛和張家平教授。

第六位選手是來(lái)自廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科的周翔醫(yī)生,帶來(lái)了耳廓瘢痕疙瘩的修復(fù)案例。

“這是一個(gè)12歲患兒,在去買酒精的一個(gè)罐子,造成頸部的一個(gè)燒傷。

這個(gè)病例,形成瘢痕瓣的時(shí)候要通過(guò)制作耳膜來(lái)參考,這樣在建設(shè)耳膜中可以做的比較好,比較對(duì)稱,由于對(duì)瘢痕疙瘩制造的病因不明,所以盡量在傷口內(nèi)減少刺激,不傷軟骨,不留縫線。

皮瓣和瘢痕瓣的厚度多少為適宜?先不要把瘢痕瓣切掉,接近性的,遠(yuǎn)端比較薄后端稍微偏厚點(diǎn),一步一步切,這個(gè)過(guò)程中一定要注意到不要損傷到軟骨,軟骨位置怎么找?找一個(gè)區(qū)域,看到正常的軟骨,在進(jìn)行一個(gè)逆向的修薄或者修正。

二期主要是注射治療。

這個(gè)病例主要希望大家注意給患兒的心理疏導(dǎo),幫助樹(shù)立信心,回歸社會(huì)。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:瘢痕疙瘩有個(gè)自我增長(zhǎng)的趨勢(shì),你采取了預(yù)防性治療注射,注射之外還有什么方法?

A:這個(gè)病例是藥物注射,學(xué)了譚教授的激光治療以后,其他比較薄的病例也是通過(guò)二氧化碳開(kāi)創(chuàng),開(kāi)創(chuàng)的同時(shí),病例效果還是不錯(cuò)的。

第七位選手是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科的黃曉琴醫(yī)生,帶來(lái)了開(kāi)水灼傷左足瘢痕增生案例。

“三歲小孩,病例診斷是左足背瘢痕增生、第四趾背屈短縮畸形。家屬希望采取非手術(shù)的辦法解決瘢痕。與家屬溝通,基本上是采用以激光為主的綜合治療方法,如果瘢痕有繼續(xù)增生,影響到功能嚴(yán)重的話,也是不排除手術(shù)治療的。

治療思路:采用以激光為主的綜合治療方法?？漆t(yī)人超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣王治療后,配合硅酮類抗瘢痕藥物使用可塑性高分子夾板。

三個(gè)月之后患兒進(jìn)行隨訪,第二次的點(diǎn)陣治療,治療前可以看到瘢痕的面積有縮小,瘢痕前半部分厚度明顯變薄,質(zhì)地較前軟化,第四趾背屈短縮畸形明顯改善,溫哥華評(píng)分10分。

接下來(lái)的治療思路,就是在不同部位,根據(jù)瘢痕不同的厚度,用不同能量的激光繼續(xù)治療。

經(jīng)過(guò)5次治療,治療15個(gè)月之后,患兒再次來(lái)到門(mén)診復(fù)診,可以看到大部分的瘢痕基本消退,僅有靠近足背部, 踝關(guān)節(jié)處余小片狀瘢痕,面積約2 x 1cm2,厚度0.2cm,質(zhì)地軟。第四趾與健側(cè)相比,恢復(fù)正常。溫哥華評(píng)分5分。

最后,家屬滿意,表示要終止治療。給予患兒家屬的意見(jiàn)是激光治療可以終止,但是輔助治療還需繼續(xù),還需定期隨訪。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

這種瘢痕手術(shù)后還有5%的復(fù)發(fā)率,這個(gè)復(fù)發(fā)率跟患者的依從性,配合治療很有關(guān)系。牽扯到手指、腳趾、腋窩、頸部,這種大的瘢痕的,光拍照片是不行的,下次最好能增加10秒鐘的小視頻,如果手指能伸曲,功能表達(dá)就很好。

第八位選手是來(lái)自空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科的李潼醫(yī)生,帶來(lái)了面部外傷車禍瘢痕的早期干預(yù)案例。

“車禍傷的患者,患者因面部多處擦傷后瘢痕形成16天就診。訴局部痛癢,發(fā)紅,影響容貌,要求治療。診斷為:面部外傷術(shù)后瘢痕。

治療思路:有研究表明脈沖染料激光(PDL)預(yù)防增生性瘢痕效果突出,可通過(guò)光熱作用破壞小血管,對(duì)減少瘢痕紅斑具有良好效果,在改善外觀的同時(shí)使血管正?；?預(yù)防增生性瘢痕,因此建議患者立即接受PDL治療,同時(shí)配合硅凝膠持續(xù)外用。1月后復(fù)診時(shí)外觀明顯改善。每次治療間隔均6-8周,外用抗瘢痕藥物,及嚴(yán)格防曬。治療了3次。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

Q:激光可以選用的方法有哪些?為什么用這個(gè)?

A:早期瘢痕的治療通?？梢赃x擇脈沖染料激光DPL,或者強(qiáng)脈沖光IPL。因?yàn)樵缙隈：鄣闹委熒疃群秃穸仁怯邢薜?我們選擇脈沖染料激光是因?yàn)樗暮穸葎偤每梢赃_(dá)到早期瘢痕的治療;沒(méi)有選擇IPL治療是因?yàn)? IPL大部分會(huì)吸收皮膚上的黑色素,所以它作用在血管上沒(méi)有那么精準(zhǔn),所以選用了脈沖染料激光。接著修復(fù)后2周用抗瘢痕藥物(3個(gè)月-1年)及嚴(yán)格防曬。外用傳明酸抑制色素沉著。

第九位選手是來(lái)自云南華美美萊整形美容醫(yī)院美容皮膚科的俞滿昌醫(yī)生,帶來(lái)了酒后駕駛車禍后瘢痕。

“患者要求是把瘢痕做到美化,化淡妝看不出來(lái)。檢查后發(fā)現(xiàn)瘢痕是跨區(qū)域的,額部、眉間、鼻部,條狀暗紅色瘢痕,上半部分的瘢痕凹陷,下半部分增生還有輕度的攣縮,讓患者做表情的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)凹陷的地方更凹陷,凸出的地方更凸出。

治療的思路上:首先考慮手術(shù)改型,把它的組織性連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù),防止瘢痕再攣縮。

第二、考慮恢復(fù)患者的容貌,選用微等離子對(duì)瘢痕區(qū)進(jìn)行表皮重建,使切口及邊緣瘢痕區(qū)達(dá)到再上皮化作用,同時(shí)熱刺激達(dá)引起深層膠原組織再生和重塑,達(dá)到平復(fù)瘢痕目的。

整個(gè)治療的等離子選擇了滾輪,做了四次后,就未再治療。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

病例隨訪時(shí)間比較短,一個(gè)半月的效果挺不錯(cuò)的。缺了手術(shù)怎么設(shè)計(jì)的,完善一下比較好,長(zhǎng)期隨訪很重要。

第十位選手是來(lái)自吉林市吉化總醫(yī)院燒傷整形科/上?；菔泪t(yī)療美容門(mén)診部的樊華醫(yī)生,帶來(lái)的是全身多處電弧火焰燒傷案例。

“21歲,因全身多處電弧火焰燒傷入院。瘢痕臨床診斷:.面、頸、胸部、雙上肢瘢痕增生攣縮畸形;頦頸胸部粘連。主要是集中在頸胸部。

整體治療思路:從改善功能到恢復(fù)外觀,從重點(diǎn)部位到非重點(diǎn)部位,從整體輪廓的改善到細(xì)節(jié)部位的改善。

這位患者,治療時(shí)間經(jīng)歷了7年的時(shí)間,病情較為復(fù)雜,治療方法也較為多樣,該患者的瘢痕復(fù)發(fā)也非常的嚴(yán)重。通過(guò)各種光電的綜合性的治療方法,達(dá)到了比較滿意的效果。病人的依從性非常好,使得整個(gè)治療過(guò)程的想法可以落實(shí),在這次病例中,也讓我在治療瘢痕之路上得到了很多經(jīng)驗(yàn)。

這位患者已經(jīng)重新找回了生活的信心,目前在擔(dān)任導(dǎo)游。”

嘉賓點(diǎn)評(píng)

案例做的很好,從穿支皮瓣,到瘢痕的治療和預(yù)防,從手部的攣縮瘢痕的切除和植皮,接著用電子線放射治療,最后的手術(shù)照片也很漂亮。

新任秘書(shū)長(zhǎng)雷穎醫(yī)生主持了頒獎(jiǎng)儀式。

頒獎(jiǎng)儀式上,中整協(xié)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng),上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院章一新教授表示:“感謝大家堅(jiān)持到最后,初衷希望通過(guò)這個(gè)比賽大家學(xué)習(xí)到一些好的病例。明年我們還會(huì)在辦,希望大家每年都能積極的參與進(jìn)來(lái),推動(dòng)大家對(duì)瘢痕的了解。今年,周翔教授帶了一個(gè)好頭,明年希望更多委員、常委、大咖們都來(lái)參加這個(gè)比賽。”

隨后,中整協(xié)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)新任會(huì)長(zhǎng)湖南省人民醫(yī)院譚軍教授也發(fā)表感言:“感謝大家的陪伴,讓我們一起靜待結(jié)果。這次評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)進(jìn)行的非常順利完美。明年,會(huì)做的更好,把細(xì)節(jié)再處理好,讓更多的優(yōu)秀選手能夠入圍最終的決賽,謝謝大家。”

“中國(guó)瘢痕之星”決賽時(shí)長(zhǎng)近2個(gè)小時(shí),最終,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)全體委員的在線評(píng)分,按分?jǐn)?shù)高低,決出了本次大賽的金銀銅獎(jiǎng),并現(xiàn)場(chǎng)頒獎(jiǎng)。

金獎(jiǎng)

劉瀅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院激光美容科

銀獎(jiǎng)

鄧丹 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科

樊華 吉林市吉化總醫(yī)院燒傷整形科&整形美容激光中心

李潼 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科

銅獎(jiǎng)

楊青 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科

黃曉琴 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科

周翔 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科

俞滿昌 云南華美美萊整形美容醫(yī)院美容皮膚科

王獻(xiàn)珍 青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科

楊曉慧 濟(jì)南蔡景龍醫(yī)療美容門(mén)診部瘢痕中心

優(yōu)勝獎(jiǎng)

殷悅 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科

孔祥紅 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院燒傷整形美容外科

龔振華 南通市第一人民醫(yī)院整形外科

黨永明 重慶萬(wàn)家燕整形外科醫(yī)院

謝春暉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院燒傷外科

張?jiān)扑?廣東省第二人民醫(yī)院整形科

穆儉勤 鄭州澳瑪星光皮膚科

王望舒 吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科

余睿芳 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形外科