眾所周知，日本是個(gè)老齡化嚴(yán)重的國(guó)家。2019年9月16日敬老日當(dāng)天，日本總務(wù)省公布最新數(shù)據(jù)，日本65歲以上老齡人口已達(dá)3588萬(wàn)，占到了總?cè)丝诘?8.4％。雖然龐大的老齡人口為日本社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在世人眼里，日本養(yǎng)老卻是優(yōu)質(zhì)的代名詞。這在很大程度上得益于日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度，一部頒布于2000年的《介護(hù)保險(xiǎn)法》從各個(gè)方面完善地建立與規(guī)范了日本的養(yǎng)老體系，比如介護(hù)保險(xiǎn)制度下的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)類型就達(dá)23種之多，全面覆蓋了老齡人群的種種需要。本文作者近日探訪“蒲公英溫泉介護(hù)中心”這家日本最大規(guī)模養(yǎng)老院，通過(guò)此次“見(jiàn)學(xué)”為大家梳理日本的養(yǎng)老制度，揭開養(yǎng)老王國(guó)的秘密。

島國(guó)最大規(guī)模養(yǎng)老院有何秘笈讓老人們快樂(lè)平和？

盡管老人可能駝著背、拄著拐，行動(dòng)吃力，但他們都不急不躁，甚至友善地示意客人先行

筆者此次訪問(wèn)的“蒲公英溫泉介護(hù)中心”，堪稱日本規(guī)模最大的養(yǎng)老院。它像個(gè)巨大的游樂(lè)園，為老人們提供超過(guò)250種康復(fù)項(xiàng)目，設(shè)有天然溫泉浴場(chǎng)，還“逆天”地印鈔票、開賭場(chǎng)，在島國(guó)受到表彰、聲名赫赫。

筆者因?yàn)橄壬诰彩且患胰毡攫B(yǎng)老院（和本文中養(yǎng)老院是完全不同的類型）的經(jīng)營(yíng)者，當(dāng)聽說(shuō)有如此特別的養(yǎng)老院后非常感興趣，查閱該養(yǎng)老院資料時(shí)發(fā)現(xiàn)可以申請(qǐng)預(yù)約“見(jiàn)學(xué)”（參觀學(xué)習(xí)），并且每個(gè)月還有一場(chǎng)專門針對(duì)外國(guó)人的見(jiàn)學(xué)。見(jiàn)學(xué)費(fèi)用為10000日元＋10％消費(fèi)稅，包括研修會(huì)、帶領(lǐng)參觀講解、一頓午餐和一次下午茶點(diǎn)，大約相當(dāng)于人民幣710元左右。

見(jiàn)學(xué)的前一天晚上，川口君用他自己編寫的漢語(yǔ)版巨型ppt為我講解了兩個(gè)小時(shí)的日本“介護(hù)保險(xiǎn)制度”，由于日本的整個(gè)養(yǎng)老體系都是建立在“介護(hù)保險(xiǎn)制度”基礎(chǔ)上的，非常龐雜，對(duì)于初次接觸的人來(lái)說(shuō)十分燒腦。不過(guò)，第二天研修會(huì)的時(shí)候，我非常慶幸被提前灌輸了介護(hù)保險(xiǎn)的知識(shí)，會(huì)場(chǎng)的其他中國(guó)人因?yàn)椴涣私饣局贫榷牭迷粕届F罩的時(shí)候，而我已經(jīng)能輕松理解各種背景。

因?yàn)檫t到在日本是大忌，所以27日我早早出發(fā)，不到9點(diǎn)半已經(jīng)來(lái)到了位于愛(ài)知縣一宮市的“蒲公英溫泉介護(hù)中心”門口。和日本所有場(chǎng)所給人的第一印象一樣，干凈、安靜、整飭，綠、白為主色調(diào)的棱角分明的建筑更增強(qiáng)了這種感覺(jué)，讓長(zhǎng)途奔波的心一下子沉靜下來(lái)。

由于時(shí)間太早，便先躲在停車場(chǎng)的車?yán)?ldquo;暗中觀察”，正好有一輛面包車停到大廳門口，只見(jiàn)車的后備箱蓋高高揚(yáng)起，從里面由機(jī)械平臺(tái)緩慢而穩(wěn)定地送出一位坐在輪椅上的老人，平臺(tái)慢慢落地停穩(wěn)，一位工作人員輕松地從平臺(tái)上接下輪椅推進(jìn)大廳。平臺(tái)自動(dòng)收回車內(nèi)，緊接著居然又“吐”出一位輪椅老人。對(duì)，“吐”這個(gè)詞特別準(zhǔn)確，因?yàn)檎麄€(gè)過(guò)程就像車張開大嘴，用舌頭輕輕地送出一位老人放在地上。一輛車走了又來(lái)一輛，老人們有條不紊地被“吐”出來(lái)，接進(jìn)養(yǎng)老院。更多的是不坐輪椅的老人，自行下車或者由工作人員攙扶下車入院。

后來(lái)，我進(jìn)入大廳的時(shí)候，剛好有老人從車上下來(lái)，老人和來(lái)接她的工作人員都滿臉笑意地向我們問(wèn)早上好。進(jìn)入大廳后也是，很多老人都會(huì)主動(dòng)向客人微笑打招呼。有時(shí)客人三五成群地不小心擋住了老人的路，盡管老人可能駝著背、拄著拐，行動(dòng)吃力，但他們都不急不躁，甚至友善地示意客人先行。雖然這和日本人的素養(yǎng)有關(guān)，但依然能感受到他們是一群快樂(lè)的、心態(tài)平和的老人。

自己做主規(guī)劃一天的“享樂(lè)計(jì)劃”

老人們可以參加玩游戲機(jī)、泡溫泉、做水中健身操、做面包、燒陶器、花道、書法等250余種康復(fù)項(xiàng)目

首先去往二樓的研修室，二樓是中空的環(huán)形回廊結(jié)構(gòu)，可以清楚地俯瞰大廳。一張張圓桌旁，已經(jīng)陸續(xù)坐了許多老人，他們喝著茶聊著天，仿佛在等待一場(chǎng)盛大的喜宴。不過(guò)院方提醒見(jiàn)學(xué)者，千萬(wàn)不可趴著圍欄俯瞰老人，會(huì)讓老人產(chǎn)生被監(jiān)視的感覺(jué)，也不可以用相機(jī)對(duì)著人臉拍照，更不能在sns上發(fā)表任何帶有老人面部的照片。

研修會(huì)由室町利彥課長(zhǎng)主持，他今年已經(jīng)60歲了，他說(shuō)他的父親也是這家養(yǎng)老院的客戶，期間他父親也嘗試去過(guò)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但不喜歡，最后還是毅然回到了這里。這也是很多老人共同的選擇，因?yàn)?ldquo;蒲公英溫泉介護(hù)中心”給了他們最大的快樂(lè)和自由。在這里，他們可以玩老虎機(jī)、游戲機(jī)，還可以泡溫泉、做水中健身操，參與做面包、燒陶器、花道、書法等超過(guò)250種康復(fù)項(xiàng)目，而全部項(xiàng)目都是由老人自主選擇、自由安排時(shí)間的，沒(méi)人規(guī)定你幾點(diǎn)幾點(diǎn)必須干嗎。

“蒲公英溫泉介護(hù)中心”隸屬的ステラリンク株式會(huì)社成立于1992年2月10日，如今在愛(ài)知縣有16家蒲公英品牌的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老支援機(jī)構(gòu)。這里要先稍微普及一下日本介護(hù)保險(xiǎn)制度下的服務(wù)類型，并非只有我們通常理解的那種老人在其中居住的養(yǎng)老院，而是包括“居宅服務(wù)”“施設(shè)服務(wù)”“地域密著型介護(hù)服務(wù)”等模塊，每個(gè)模塊里又有若干類型，總計(jì)23種。此次參觀的“蒲公英溫泉介護(hù)中心”屬于“居宅服務(wù)”里的“日間服務(wù)”。顧名思義，“居宅服務(wù)”就是為那些還居住在自己家中的老人提供服務(wù)。所謂“日間服務(wù)”就是“日托”，每天上午把老人接來(lái)，下午再送回家，老人像上幼兒園一樣上養(yǎng)老院。“蒲公英”的16家機(jī)構(gòu)里有7家是日托機(jī)構(gòu)，另9家為其他類型的介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

“蒲公英”獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)叫做“微笑系統(tǒng)”的電子管理系統(tǒng)，可以方便地記錄每位老人全天的活動(dòng)日程，而此前，養(yǎng)老院的老人幾點(diǎn)鐘在干嗎都是由工作人員手寫記錄的，不但耗費(fèi)人力，還會(huì)有漏記錯(cuò)記產(chǎn)生。向業(yè)界銷售這一管理系統(tǒng)，也是蒲公英的業(yè)務(wù)之一?；?ldquo;微笑系統(tǒng)”，這里的每位老人都有一張IC卡，早上進(jìn)院后，先在自助機(jī)上刷卡進(jìn)入康復(fù)項(xiàng)目選擇系統(tǒng)，點(diǎn)擊每個(gè)時(shí)段的按鈕，該時(shí)段可供選擇的項(xiàng)目一目了然，點(diǎn)擊自己想?yún)⒓拥捻?xiàng)目，就可以規(guī)劃自己一天的“享樂(lè)計(jì)劃”了。這個(gè)系統(tǒng)的界面和操作方式都非常“傻瓜”，沒(méi)有任何電腦基礎(chǔ)的老人也可以輕松掌握。這250種活動(dòng)全部帶有不同的康復(fù)功能，玩幾個(gè)月不會(huì)膩，又康復(fù)了身體，難怪老人們樂(lè)此不疲。

不過(guò)，“微笑系統(tǒng)”最終記錄的并不是老人早上在自助機(jī)上的選擇，畢竟選了的項(xiàng)目到時(shí)間了可能忘掉或者不想?yún)⒓恿?，?dāng)老人真正開始參加一個(gè)項(xiàng)目的時(shí)候，才會(huì)由工作人員幫他刷卡記錄，因?yàn)槊總€(gè)項(xiàng)目都有相應(yīng)負(fù)責(zé)的工作人員，老人向他報(bào)到后才能參加，所以不會(huì)漏記。這樣一整天下來(lái)，每位老人做了什么都一清二楚，從這些記錄里，院方也能了解到老人對(duì)項(xiàng)目的喜好，以便隨時(shí)調(diào)整。比如老人最喜歡的可以活動(dòng)筋骨的紅繩牽引運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在已經(jīng)增加到了每日8場(chǎng)，幾乎場(chǎng)場(chǎng)爆滿，有時(shí)候不得不抽簽決定入場(chǎng)人選。

最“富有”的老人賺到了1億SEED

這里的“貨幣”讓他們重新?lián)碛辛丝梢再嶅X、可以自由管理錢財(cái)、可以花錢請(qǐng)別人吃喝玩樂(lè)、甚至可以炫富的快樂(lè)

你以為只要提供多樣的康復(fù)項(xiàng)目就可以拴住老人的心了嗎？那還真的是你不懂老人。“蒲公英”里真正讓人沉迷其中無(wú)法自拔的恐怕是他們逆天的籠絡(luò)老人心的招數(shù)——發(fā)行了專屬“貨幣”SEED，這種貨幣只能在各家“蒲公英”機(jī)構(gòu)里使用，面值分別為100、500、1000、5000和10000，不能用錢買，也不能換成錢。它的作用是參加康復(fù)項(xiàng)目、參與賭博、買零食喝咖啡。

每位老人第一次入院的時(shí)候都會(huì)發(fā)給5000SEED，如果你待著不動(dòng)，都用它喝了咖啡，喝10杯也就用完了，你將成為這個(gè)小社會(huì)里赤貧的人。而如果你積極動(dòng)起來(lái)，比如用500SEED參加一個(gè)活動(dòng)，完成后工作人員會(huì)給你1000SEED，你就凈賺了500SEED。如果你去了“賭場(chǎng)”，按照規(guī)則參與游戲，你的頭腦和運(yùn)氣夠好的話，能賺個(gè)盆滿缽滿。目前“蒲公英溫泉介護(hù)中心”里最“富有”的老人賺到了1億SEED，因?yàn)橘I零食和喝咖啡等“純消費(fèi)”每日是有數(shù)量控制的，而其他活動(dòng)只能帶來(lái)更多SEED，所以這位老人絕對(duì)擁有了終生花不完的“財(cái)富”。

據(jù)室町課長(zhǎng)介紹，這里的老人大部分都是有子女的，他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)社會(huì)中積累的財(cái)富多交給了子女保管，而這里的“貨幣”讓他們重新?lián)碛辛丝梢再嶅X、可以自由管理錢財(cái)、可以花錢請(qǐng)別人吃喝玩樂(lè)、甚至可以炫富的快樂(lè)，讓老人們覺(jué)得自己能賺錢、還有用，這才是拴住人心的秘笈。而老人們?cè)诰蚣?xì)算賺錢、花錢的過(guò)程中，既“不得不”參與了大量活動(dòng)，又鍛煉了腦力，可謂既強(qiáng)健了身體又預(yù)防了老年癡呆。難怪筆者在這里遇到的每位老人都精神抖擻、興高采烈的，他們?cè)诤翢o(wú)壓力地開心賺錢呢！

同樣沒(méi)有壓力的應(yīng)該還有送老人來(lái)“日托”的子女吧，因?yàn)檫@里的費(fèi)用便宜到令前來(lái)見(jiàn)學(xué)的中國(guó)人大呼“不可思議”！日托老人可以選擇5小時(shí)10分鐘（10：00－15：00）和7小時(shí)10分鐘（9：20－16：30）兩個(gè)時(shí)長(zhǎng)，半徑15公里以內(nèi)提供接送服務(wù)，路上時(shí)間不計(jì)入。以5小時(shí)10分鐘、介護(hù)度1這檔為例，每位老人每天只需付約520日元，約35元人民幣（午餐費(fèi)需另付）。要知道在日本愛(ài)知縣，小時(shí)工的時(shí)薪都要926日元起呢。不過(guò)對(duì)于日本人來(lái)說(shuō)，這樣的收費(fèi)順理成章。

利潤(rùn)微薄和虧損風(fēng)險(xiǎn)是日本養(yǎng)老介護(hù)面臨的難題日托機(jī)構(gòu)的打工者多為家庭主婦，只要性格開朗、樂(lè)于助人即可

這里就要稍微介紹一下日本的“介護(hù)保險(xiǎn)制度”了。每位日本公民年滿40歲后，都要被強(qiáng)制繳納“介護(hù)保險(xiǎn)”。65歲后如果想利用各種介護(hù)服務(wù)（可以理解為養(yǎng)老服務(wù)），就要向所在地的市町村役所（政府）提交申請(qǐng)，經(jīng)審查認(rèn)定“要介護(hù)度／要支援度”后，決定可以利用的服務(wù)和限額，再由相應(yīng)的介護(hù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。而此時(shí)，根據(jù)個(gè)人收入，自己只需負(fù)擔(dān)介護(hù)服務(wù)的10％、20％或30％，其余的份額則由介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān)，不過(guò)超過(guò)90％的人都只需自己負(fù)擔(dān)10％。比如一位老人一天付了520日元，這只是該機(jī)構(gòu)收取的10％，另外的90％即4680日元，是由介護(hù)保險(xiǎn)支付的?？梢?jiàn)日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度給公民的養(yǎng)老帶來(lái)了巨大福利。但不得不提到的是，隨著日本老齡化社會(huì)的逐漸加劇，養(yǎng)老金池（介護(hù)保險(xiǎn)金庫(kù)）的日漸虧空成了擺在政府面前的巨大難題。

說(shuō)回“蒲公英溫泉介護(hù)中心”，兩層樓900余平方米的面積內(nèi)，最多可以同時(shí)接納275名老人，如今周一到周五日均入院老人255名，周六稍少，周日最少只有日均105人，而目前與蒲公英簽約的老人約有960名。有中國(guó)見(jiàn)學(xué)者問(wèn)如果有超過(guò)最多接納數(shù)的老人想來(lái)怎么辦，其實(shí)這也是在日本不會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，這里就要談到日本介護(hù)制度中人員職別的問(wèn)題了。在從業(yè)者中，有一個(gè)專門的職位叫做“介護(hù)支援專門員”（可以理解為介護(hù)經(jīng)理），他們是專門為老人制定介護(hù)計(jì)劃的，由于日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度下的服務(wù)多達(dá)23種，每位老人都可能會(huì)用到其中幾種，這位經(jīng)理就要根據(jù)老人的身體狀況和可利用的介護(hù)保險(xiǎn)額度、個(gè)人意愿等綜合為其安排計(jì)劃，他們?cè)敿?xì)掌握各個(gè)介護(hù)機(jī)構(gòu)的空置情況，一般不會(huì)排出超過(guò)承受能力的計(jì)劃。

在介護(hù)保險(xiǎn)制度的加持下，“蒲公英”每天能從每位老人身上得到不菲的收入，可對(duì)于這樣龐大的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)依然只能勉勵(lì)維持，當(dāng)每日入院老人數(shù)低于大約145的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)赤字。利潤(rùn)微薄和虧損風(fēng)險(xiǎn)也是日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同面對(duì)的問(wèn)題。“蒲公英”解決這一問(wèn)題的方法是一方面盡可能多地提高每日入院老人數(shù)量，另一方面盡量壓低人力成本。壓低人力成本的方法當(dāng)然不能是降低員工工資，那是違反法律的，“蒲公英”采用的辦法是把正式員工和臨時(shí)打工者的比例控制在1：9，目前整個(gè)蒲公英品牌下的620名員工中，只有60名正式員工，其他均為臨時(shí)打工者。日托機(jī)構(gòu)的打工者多為附近的家庭主婦，她們進(jìn)入“蒲公英”不需要任何資格證書，而需要有開朗的性格、樂(lè)于為人服務(wù)的心，這里也最大限度地為她們營(yíng)造了快樂(lè)的、讓她們能實(shí)現(xiàn)價(jià)值感的工作氛圍。

蒲公英里甚至還專門設(shè)立了托兒所，讓這些主婦來(lái)上班時(shí)可以把孩子托在其中，解決了有孩子主婦的后顧之優(yōu)。每日托兒的費(fèi)用也只有500日元，不足打工者一小時(shí)的時(shí)薪。而托兒所是支付高薪聘請(qǐng)專業(yè)保育員的，這就導(dǎo)致托兒所是完全虧損的部門，只是作為留住員工的福利而堅(jiān)定地存在。

不過(guò)，可以用到這么多家庭主婦打工者，也是由“蒲公英”的特殊性決定的，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未必能照搬，因?yàn)?ldquo;蒲公英溫泉介護(hù)中心”的客戶，平均介護(hù)度只有1，要支援率占到了47％——這又是兩個(gè)陌生的概念。日本“介護(hù)保險(xiǎn)”把利用者的“要介護(hù)度”分為7個(gè)等級(jí)，從輕到重分別為“要支援1－2”“要介護(hù)1－5”，可以理解為“要支援”者基本可以自立，只需非常輕微的幫助；“要介護(hù)”1級(jí)只是入浴和上廁所等時(shí)候需要幫助；“要介護(hù)”5級(jí)則是表達(dá)困難或全失能，沒(méi)有介護(hù)無(wú)法生存。“蒲公英”里的大部分老人都是健康自理的，需要介護(hù)的也平均只是最輕的1級(jí)，因而家庭主婦沒(méi)有專業(yè)的介護(hù)技能也完全可以勝任工作。每位新來(lái)的打工者接受3天完整的培訓(xùn)即可上崗，而培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)是企業(yè)理念的強(qiáng)化：讓員工散發(fā)個(gè)人魅力、閃閃發(fā)光。

的確，見(jiàn)學(xué)者們都感受到了這些打工主婦的快樂(lè)，她們都面帶真誠(chéng)的微笑，耐心細(xì)致地對(duì)待每一位老人，熱情洋溢地帶領(lǐng)著每一項(xiàng)活動(dòng)。和所有入院的老人一樣，她們?cè)谶@里找到了人生的新價(jià)值。

給當(dāng)日見(jiàn)學(xué)者的午餐是美味的天婦羅定食，老人們的午餐除了有和見(jiàn)學(xué)者一樣的定食外，還可以選擇面、咖喱飯或者20余種菜肴構(gòu)成的自助餐。老人的午餐錢是另收的，每人每頓698日元。老人們排隊(duì)取餐、用托盤或者小小的木制餐車把食物運(yùn)回餐桌，有的和老伙伴一起愉快用餐，有的則找個(gè)僻靜的地方自己慢品，有的用SEED給自己添杯咖啡加點(diǎn)零食。看著老人們開心地吃飯、聊天、玩耍，忽然覺(jué)得變老也沒(méi)那么可怕了。

研修活動(dòng)于下午3點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)結(jié)束了，不少老人也到了回家的時(shí)間，一時(shí)間大廳里眾多人們?cè)诨ハ喔鎰e，每個(gè)人臉上都充滿笑意，蒲公英“讓你微笑的使命”應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)了吧。這樣的微笑實(shí)現(xiàn)當(dāng)然不僅來(lái)自于一個(gè)企業(yè)的努力，它歸根結(jié)底還是有日本強(qiáng)大的“介護(hù)保險(xiǎn)制度”的支持。