藥品院內(nèi)、院外采購(gòu)價(jià)一致，一些藥處方外流成為必然選擇。

▍天津：所有藥品，線上采購(gòu)

12月2日，天津醫(yī)保局發(fā)布《天津市推進(jìn)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)工作實(shí)施方案》，藥品網(wǎng)上采購(gòu)的范圍，包括在我國(guó)境內(nèi)上市銷售的所有藥品。天津?qū)?shí)施限定價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)、短缺藥采購(gòu)、基準(zhǔn)價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)以及監(jiān)控掛網(wǎng)采購(gòu)。

行業(yè)資深人士鄭佩告訴賽柏藍(lán)，線上采購(gòu)把所有藥品一網(wǎng)打盡了。單挑說(shuō)基準(zhǔn)價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)分析，要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)仿照國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)情況，以全國(guó)最低價(jià)為參考，約定采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間等，企業(yè)確認(rèn)價(jià)格然后通過(guò)平臺(tái)采購(gòu)，這其實(shí)就是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的翻版。

如此一來(lái)，醫(yī)院集采的藥品除了短缺藥基本涵蓋了所有的品種，全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院得到的價(jià)格就比較低。醫(yī)院零加成，這會(huì)導(dǎo)致很多在醫(yī)院、藥店同時(shí)銷售的藥品，醫(yī)院的價(jià)格低于院外，從價(jià)格方面判斷，可能會(huì)形成患者回流醫(yī)院。

▍藥店高毛利時(shí)代過(guò)去

所謂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，既包括醫(yī)院也涵蓋了醫(yī)保定點(diǎn)藥店都將進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，嚴(yán)禁線下采購(gòu)。

康美藥業(yè)OTC總經(jīng)理李從選告訴賽柏藍(lán)，這對(duì)藥店的影響恐怕是比較致命的。如果國(guó)家談判藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品和國(guó)家、天津帶量采購(gòu)涉及藥品執(zhí)行限掛網(wǎng)價(jià)采購(gòu)；不在其中的藥品聯(lián)動(dòng)半年內(nèi)全國(guó)最低價(jià)采購(gòu)，這會(huì)導(dǎo)致藥店高毛利產(chǎn)品群的消失。

因?yàn)檎胁伤幤泛吐?lián)動(dòng)價(jià)格藥品基本都是裸價(jià)，即便是允許藥店加成，也會(huì)導(dǎo)致高毛利被砍掉，藥店盈利水平會(huì)大大下降，這是肯定的。也就是說(shuō)，這個(gè)文件將醫(yī)院和藥店的采購(gòu)價(jià)格拉平了，另外醫(yī)保品種根據(jù)采購(gòu)價(jià)格，調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院方面是零加成，藥店要賣便宜藥，利潤(rùn)承壓，高毛利時(shí)代要過(guò)去了。不過(guò)，正面的影響是醫(yī)院藥品的銷售可能會(huì)轉(zhuǎn)向藥店，李從選說(shuō)。

▍處方外流，一些藥品的必然選擇

國(guó)家實(shí)施帶量采購(gòu)試點(diǎn)時(shí)，零售行業(yè)以為可以保留價(jià)格高地，可政策通過(guò)限價(jià)、以及聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低價(jià)、比價(jià)拉低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)，醫(yī)保藥店和醫(yī)院拼價(jià)格顯然會(huì)承受比較大的壓力。

但藥店不是沒(méi)有機(jī)會(huì)。2020年藥店就要開(kāi)始分類管理，一類藥店只能銷售OTC品種，二類可以銷售OTC和處方藥，三類可以銷售OTC處方藥和中藥飲片，廣東和山東已經(jīng)開(kāi)始。

鄭佩分析，從另一個(gè)角度——臨床這塊兒來(lái)看，很多產(chǎn)品被踢出醫(yī)保，非醫(yī)保產(chǎn)品參加地方帶量采購(gòu)也好，還是全國(guó)最低價(jià)掛網(wǎng)也好，價(jià)格低、還不報(bào)銷，在醫(yī)院肯定生存不了，必然會(huì)尋求院外的銷售途徑。

上述的二、三類藥店，可能會(huì)承接這些產(chǎn)品在院外的處方外流，或處方引流到院外的銷售途徑。另外，目前處方外流已經(jīng)存在相對(duì)成型的通路，一旦藥店分類管理全面實(shí)施，就將和部分品種快速匹配、完成契合。

▍高血壓、糖尿病用藥機(jī)會(huì)最多

高血壓，糖尿病等這些慢病的管理，很可能會(huì)成為最先承接處方外流的業(yè)務(wù)。鄭佩判斷，分類管理之后，二、三類藥店可以通過(guò)對(duì)高血壓、糖尿病的管理，對(duì)進(jìn)店購(gòu)藥的患者進(jìn)行專業(yè)服務(wù)，吸引客流。

醫(yī)保支付對(duì)高血壓糖尿病雙通道統(tǒng)籌的支持，可以使慢病患者在藥店得到的專業(yè)服務(wù)逐漸減少對(duì)醫(yī)院的依賴，成為慢病保險(xiǎn)的單位，本身慢病患者不可能都去醫(yī)院買帶量采購(gòu)的藥品。

如果慢病藥品在藥店有雙通道統(tǒng)籌途徑的話，在臨床降價(jià)影響下會(huì)出現(xiàn)兩極分化。一部分作為醫(yī)保統(tǒng)籌慢病專業(yè)服務(wù)，一部分作為處方引流的專業(yè)DTP方向。無(wú)論如何，藥店必須提高專業(yè)性的服務(wù)。

關(guān)于處方外流政策一貫支持，多個(gè)文件都明確禁止醫(yī)院限制處方外流。只不過(guò)在以往藥品還是醫(yī)院利潤(rùn)點(diǎn)時(shí)（加成、托管藥房或返利），醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓處方外流的動(dòng)力不強(qiáng)。

但是現(xiàn)在帶量采購(gòu)后，首先藥品降價(jià)，同時(shí)醫(yī)保直接和藥企或流通企業(yè)結(jié)算，砍掉藥品的營(yíng)銷空間，醫(yī)院也就沒(méi)有牢牢抓住藥品的迫切性。此時(shí)，部分藥品的處方外流大門越開(kāi)越大，這不但符合政策的設(shè)計(jì)，也提供給患者更多購(gòu)藥的選擇渠道，同時(shí)也降低了醫(yī)院在醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)。