醫(yī)保作為最大支付方，掌握著相當大比例的醫(yī)療衛(wèi)生費用，其支付規(guī)則的制定，往往會對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生重大影響，此次醫(yī)療保障標準化工作也不例外。

▍形成全國“通用語言”

10月8日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知》醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號。

據(jù)國家醫(yī)保局通知，為加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，形成全國“通用語言”，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）有關(guān)要求，國家醫(yī)保局研究制定了醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法。

國家醫(yī)保局表示，為積極適應醫(yī)療保障改革發(fā)展需要，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理，制定各項醫(yī)療保障標準，形成全國醫(yī)療保障“通用語言”，為新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供支撐，讓醫(yī)療保障15項信息業(yè)務標準在信息高速公路上“縱向全貫通，橫向全覆蓋”。

此前，在《國務院關(guān)于印發(fā)深化標準化工作改革的方案的通知》中，文件顯示，標準化在保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和經(jīng)濟體質(zhì)增效、服務外交外貿(mào)等方面起著越來越重要的作用。

業(yè)內(nèi)有觀點顯示：標準化與信息化結(jié)合，可以節(jié)能降耗，如果醫(yī)保領(lǐng)域統(tǒng)一實現(xiàn)標準化，也可以大大降低醫(yī)保基金的損耗，提高醫(yī)保基金的使用效能。

國家醫(yī)保局提出了未來的工作目標：

2020年前，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。

“十四五”期間，形成全國醫(yī)療保障標準清單，啟動部分醫(yī)療保障標準的研究制定和試用完善。

▍標準化，影響全行業(yè)

據(jù)了解，6月27日前，國家醫(yī)保局已完成了四項編碼標準，分別是醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼、醫(yī)療服務項目分類與代碼、醫(yī)保藥品分類與代碼、醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼。

9月26日，國家醫(yī)保局帶頭完成了11項編碼標準，包括定點醫(yī)療機構(gòu)代碼、醫(yī)保醫(yī)師代碼、醫(yī)保護士代碼、定點零售藥店代碼、醫(yī)保藥師代碼、醫(yī)保系統(tǒng)單位分類與代碼、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員代碼、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種、醫(yī)保結(jié)算清單。

醫(yī)保作為最大支付方，掌握著相當大比例的醫(yī)療衛(wèi)生費用，其支付規(guī)則的制定，往往會對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生非常重大的影響，此次醫(yī)療保障標準化工作也不例外。

以醫(yī)保藥品分類與編碼為例，這項工作覆蓋了經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準上市的全部藥品，實現(xiàn)了一物一碼，可以便于公眾查詢，提供資源共享，服務異地就醫(yī)結(jié)算，支持數(shù)據(jù)分析。

一直以來，藥品通過不同渠道銷售，各個地區(qū)的價格不相同，而未來醫(yī)保局以藥品編碼的方式，獲得全部醫(yī)保藥品的大數(shù)據(jù)，無疑掌握了其命脈：一方面，幫助了解藥品使用結(jié)構(gòu)，評估藥品使用合理性，推行藥品兩票制，實現(xiàn)藥企可追溯管理；另一方面，進行藥品價格分析，為醫(yī)保支付提供參考依據(jù)。

因此，當醫(yī)保作為最大支付方，掌握了全部藥品的動向信息后，其和藥企、醫(yī)院的博弈會更具有主動權(quán)，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)也會變得更加經(jīng)濟、合理。

譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方曾在一篇文章中表示：如今，醫(yī)保支付采取的主要方式仍是按項目付費，按DRG預付費在積極試點，DRG醫(yī)保付費制度改革的關(guān)鍵在于疾病診斷的標準化，沒有疾病診斷的標準化，就很難推行DRG醫(yī)保付費制度改革。

而此次，國家醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼》基本原理和分類規(guī)則，梳理各地醫(yī)保病種結(jié)算政策，根據(jù)行業(yè)專家共識，形成統(tǒng)一分類與代碼，服務醫(yī)保結(jié)算、提升異地就醫(yī)，助力精準決策。

曾有研究機構(gòu)表示，國家醫(yī)保局所代表的支付方角色的回歸，是當前和未來較長周期中醫(yī)藥行業(yè)的最關(guān)鍵變量，標準化工作只是其中一步，醫(yī)改的大趨勢浩浩蕩蕩不可改變，順勢而為才是聰明的做法。